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1、慢性阻塞性肺疾病抑郁危险因素分析岑茂林(四川省乐山市五通桥区人民医院呼吸内科四川乐山614800)【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)的抑郁情况的差别，并分析其相关影响因素；方法：根据临床诊断对130例COPD患者进行分型，采用汉密尔顿焦虑量表(HamiltonDepressionScale,HAMD)问卷进行抑郁评价,并完成对其肺功能检查及相关病史(性别、年龄、身高、体重、吸烟史、教育程度，每年住院时间)的采集，根据一般情况不同，分成支气管炎型组及肺气肿组。采用χ2检验及多因素Logistic回归分析患者抑郁的危险因素。结果：130例COPD患者,男71例,女59
2、例，其中42例诊断为抑郁,抑郁发生率32.3%,研究表明，不同性别、体重，FEVl%pred,每年住院时间，教育程度的患者抑郁发生率均有显著差异(PV0.05),而吸烟及年龄与COPD合并抑郁无显著相关性(P>0.05),COPD合并抑郁中不同临床分型存在显著差异(P二0.025)。结论：COPD易合并抑郁，与不同性别、体重，FEVl%pred,每年住院时间，教育程度有关,不同临床分型抑郁发牛率不同。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；抑郁；危险因素【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)12-0091-02慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性
3、支气管炎或肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，而COPD临床表现可分为支气管炎型和肺气肿型，临床上较为忽视其分型，我们通过临床上发现，这两型之间患者精神状态往往存在差异，木文通过问卷调查方式，初步判断这两型COPD合并有焦虑抑郁差别，同时为探讨更合理预防提供理论依据。1•材料与方法1.1一般资料选择自2013年10月〜2014年12月我院门诊及住院收治COPD患者130例,根据2007年中华医学会制定的COPD诊断标准[1],应用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEVK80预计值,和FEVl/ffl力肺活量（FVC）<70%,根据临床表现查体及相关辅助检查结果，由我
4、院两位副主任医师界定支气管炎组74例，年龄48〜68岁，肺气肿组56例，年龄55〜78岁。1.2方法收集患者的一般资料，对所有患者行汉密尔顿焦虑量表问卷调查，汉密顿抑郁量表（总分>7分诊断为抑郁），并搜集相关病史（性别、年龄、身高、体重、吸烟史、教育程度，每年住院吋间，经济状况）的采集，行肺功能检查。1.3统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料选择χ2检验，并进行多因素Logistic冋归分析，明确COPD患者合并抑郁的相关危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。2•结果2.1抑郁发生率及组间比较本次研究共纳入130例COPD患者，男71例，女
5、59例，其中42例诊断为抑郁,抑郁发生率32.3%,研究表明,不同性别、体重，FEVl%pred,每年住院吋间，教育程度的患者抑郁发生率均有显著差异（P<0.05）,我们的研究发现,临床上不同的COPD分型在抑郁的发生率也存在显著差异（P=0.025）,且肺气肿组>支气管炎组。2.2抑郁发生的相关危险因素分析多因素Logistic冋归分析显COPD合并抑郁与性别，BML吸烟状况，FEV1,COPD分组，住院吋间存在相关，其中性别、BMI及FEV1,每年住院时间呈负相关，与教育程度呈正相关，与吸烟及年龄不相关。3•讨论目前国内外研究COPD合并抑郁的发病率多在30〜80%之间，本研究结
6、果表现，130例COPD患者抑郁发生率32.3%,其中男性发病率54.6%,与国内研究李小平[2]等研究女性发病率(55.3%)较高相反，这可能与地区差异及我们医院选模有关。COPD合并抑郁的发病基本机制尚不明确，有研究表现⑶，参与COPD的发病的TNF-a和NO等细胞因子的升高对抑郁发病起重要的作用，而COPD患者中枢神经系统5■轻色胺指数下降与抑郁有关•近年来，AlexopoulosGS等的研究表明[4],COPD发病的中后期往往存在低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，此三种病理变化直接损害脑细胞及脑血管，导致参与情感调节的额叶和基底节部位的脑白质病变，我们的研究显示，性别，体重指数，
7、FEV1占预计值百分比、患者受教育程度及每年住院时间均对COPD合并抑郁的风险因素(P<0.05),COPD临床上常常分为肺气肿型和支气管炎型，我们发现，肺气肿型抑郁发病率偏高(P<0.05),原因可能与肺气肿型患者多合并有FEV1下降，患者气短症状偏重，患者自身感觉更为明显，可能是抑郁发病高的原因。同时，我们的研究样本量偏小，导致最终得出的结论与国内外的研究有所差异，而导致试验结果存在显著差异的原因还包括目前尚无COPD合并抑郁的诊断金标准，环境污染、本
