微创门诊感染管理流程制定及其实施

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1、微创门诊感染管理流程制定及其实施摘要：目的：加强微创门诊消毒隔离管理，预防和控制院内感染。方法：健全规章制度，制定各种微创门诊感染管理流程，重视人员素质培养，加强质量监测和反馈。结果：为患者提供了安全的诊疗环境，有效地预防了院内感染的发生。结论：通过落实一系列感染管理措施，微创门诊的诊疗工作达到了科学化、规范化、标准化，对降低医院感染的发生起到了重要作用。关键词：微创门诊；感染管理；流程；实施随着现代医学科学技术的不断发展，微创医学也进入快速发展时期，微创技术已广泛应用于临床，成为疾病诊断、治疗的重要手段之一[1]。随着微创技术的应用，相当一部分疾病由住院检查、治

2、疗转为门诊进行，使疾病的诊疗更方便、快捷，既减轻了患者的痛苦，也降低了医疗费用。但随之而来的微创操作，会因破坏人体的基本防线而引发感染，如何规范门诊微创诊疗室的感染管理，是医院感染管理者面临的新问题和前所未有的挑战[2]。解放军三二二医院自2005年以来在门诊逐步开展了内镜下的诊疗，妇产科、耳鼻喉、整形美容等专科微创治疗，根据微创治疗开展的项目，制定了感染管理流程，通过健全规章制度、对医务人员培训、医疗环境安全监控、诊疗过程中消毒隔离管制，并定期监测和反馈，有效的预防了院内感染的发生。1健全制度1.1制订各种微创门诊感染管理标准：依据“医院感染管理办法”、“消毒技

3、术规范”针对不同专业、不同诊疗操作内容制定相应的“侵入性操作规范”，便于各类人员学习掌握。1.2规范微创操作内容：①根据微创门诊功能及人员配置，规范器材侵入患者黏膜或无菌腔室的检查、治疗内容，确保患者安全，保证医疗质量；②诊疗环境要求：空间配置应设有接诊区、处置区（微创手术区），其中处置区应按手术室布局，设更衣区、手术区及去污区（器械处理区）。接诊区及手术区均配备洗手装置，其中手术区应配外科手消毒设施，各区划分明确，避免交叉感染；③设备仪器操作与维护：根据各种医疗设备或仪器的使用说明书制定操作规范，清洁、消毒及灭菌流程及监测方法；④医疗用品的使用：确保在有效期内使

4、用；一次性医疗用品不得重复使用；存放无菌物品的环境符合要求，盛放容器便于清洁擦拭；重复使用的医疗器械由消毒供应中心集中处理；⑤工作人员的管理：着装符合要求，根据检查治疗项目穿戴相应的防护装置；诊疗前后应洗手；严禁私人物品进入工作区内；进行微创操作前应进行外科手消毒，特殊感染有防护措施；⑥医疗废弃物的回收：医疗废物和生活垃圾分类回收，回收容器、存放地符合要求。1.3制定微创门诊感染管理质量考评细则1.3.1明确职责：各微创门诊成立医院感染控制小组，详细制定各部位医院感染控制职责和要求，并将医院感染管理措施落实情况纳入医疗、护理绩效管理。1.3.2检查与记录：根据“侵

5、入性操作规范”要求，制定各部位消毒、灭菌隔离及微创操作器械监测办法，确定科室自查及感染管理科检查频次，并有详细记录。2过程管理2.1人员培训：①由感染管理科针对“侵入性操作规范”制定教育训练计划，根据国家及军队医院感染管理规定，及时提供最新的相关感染标准及新知识，利用医院局域X自学及教学方式，以利于医护人员学习掌握；②感染管理科针对各专业开展诊疗项目的不同，进行个别指导，使医务人员掌握相关知识，环境及设施符合标准，便于感染管理流程及规范的落实。2.2自查和院查：①各微创门诊每个月依照“侵入性操作规范”及感染管理考评细则自查本部门人员落实情况，并对所查问题实时改进，

6、作好相应记录；②感染管理科通过平时不定期抽查，每季详查微创门诊感染管理流程落实情况，针对问题进行分析，及时提出整改意见，并监督落实，直至达到标准要求。2.3监测反馈2.3.1加强各项指标综合监测：对微创手术室空气、物体表面、医务人员的手、灭菌后的无菌物品及介入仪器各部件每个月进行采样细菌培养；使用中的消毒液如戊二醛，每周监测其有效浓度，各项指标均应达到国家标准[3]；使用中的紫外线灯管，有消毒时间累计，每半年进行强度监测，以保证消毒效果[4]。2.3.2核查资料汇总分析，及时信息反馈：感染管理科每季度对微创门诊感染管理检查、监测情况进行书面总结，内容包括：环境、设

7、备、工作人员防护、各项医疗器材使用及相应的操作等，对所查问题进行的原因分析，提出整改对策及结果，利用院周会进行讲评，使全院各科室引起重视；对尚未解决的问题，困难所在，需要医院给予的相关支持，汇报主管医院感染的部门及院领导。3讨论通过微创门诊感染管理流程的制定及实施，提升了微创门诊医务人员对感染管理的认知度，增强了对医院感染监测的意识，强化了识别和及时发现、处理医院感染病例的能力。利用自查和院查相结合，共同发现问题及管理难点，层层分析，制定相应的预防、控制及持续改进对策，使感染管理流程不断完善，保证了医疗环境及患者的安全，自管理流程实施以来，无院内感染发生及投诉，有

8、效地提高医