重度妊娠高血压综合征诊断分类指标的探讨

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1、重度妊娠高血压综合征诊断分类指标的探讨黄艳仪陈敦金佘若菁广州市第二人民医院广州市重症孕产妇救治中心重新探讨我国重度妊娠高血压综合征的诊断标准的意义妊高征是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，特别是重度妊高征及妊高征并发严重脏器损害，是妊高征患者死亡的主要原因妊高征是一个多脏器损害的疾病，我国惯用的诊断标准未能准确判断妊高征的严重程度和早期识别妊高征的脏器损害程度我国妊高征的诊断标准轻度妊高征血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻度蛋白尿＜0.5g/24h和（或）水肿。中度妊高征血压≥150/1

2、00mmHg，＜160/110mmHg，蛋白尿+（＞0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有请读头晕等。我国妊高征的诊断标准重度妊高征1、先兆子痫：血压≥160/110mmHg，蛋白尿++~++++（≥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。2、子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷世界卫生组织提出的重度子痫前期诊断标准收缩压≥160mmHg（21.3Kp）或舒张压≥110mmHg（14.7Kp）尿蛋白>2.0g/24h或随机标本定性检查+++～++++肝酶水平升高ALT或AST升高、黄疸血清肌酐增高>1.2mg/dL(120um

3、ol/L)血小板减少<100×109/L微血管溶血(LDH>600U/L)视网膜出血、视乳头水肿、视力障碍腹水（包括胸水、心包积液）上腹部疼痛肺水肿（包括间质性肺水肿）抽搐、昏迷WHO标准的诊断妊高征患者有上表中任何一项或几项临床表现，诊断为重度妊高征，按重度妊高征积极处理。下面总结我院493例妊高征的临床资料，探讨妊高征的诊断标准资料与方法资料来源：1992年1月至2003年12月，12年内收治（包括外院转转入）妊高征493例按我国惯用的诊断标准分类其中轻度97例，中度188例，重度168例，分析比较中、重妊高征患者中有关脏器损害临床症状的发生率，

4、探讨诊断重度妊高征更客观完善的诊断标准。中、重度妊高征临床表现发生率分析临床表现重度PIH（N=168）中度PIH（N=188）n发生率(%)n发生率（%)肝酶升高/黄疸10663.092915.43血小板减少3017.8684.26尿蛋白>2.0g/L或+++以上7846.422814.89血肌酐升高（≥120umol/L）5834.5294.79微血管溶血169.5210.53腹水4929.17168.51肺水肿（含间质性）4124.40189.57临床表现重度PIH（N=168）中度PIH（N=188）n发生率(%)n发生率（%)视网膜出血、视

5、乳头水肿2518.8084.26视力障碍、头痛4526.7952.66HELLP综合征52.9810.53上腹部疼痛63.5710.53抽搐昏迷2213.1000.00从上表分析结果，可见在重度妊高征中不少病例存在不同程度脏器损害的临床表现，此种脏器损害的临床表现在中度妊高征中亦有一定的发生率，不容忽视。将本组妊高征病例再按国内重度妊高征的诊断标准和WHO标准提出的重度子痫前期的诊断标准进行分类，分为A、B两组。A组：国内标准B组：WHO标准分析比较两组不同诊断标准重度妊高征患者的妊娠母婴结局包括低体重儿、新生儿窒息、子痫、孕产妇死亡、围产儿死亡、严

6、重并发症发生率（包括妊高征性心脏病或肺水肿、急性肾衰、DIC、溶血性尿毒症综合征、Hellp综合征、脑出血、胎盘早剥等）。两种不同诊断标准重度妊高征的妊娠结局比较例数低体重儿新生儿窒息严重并发症子痫围产儿死亡治疗性引产孕产妇死亡A组16862314022931B组292653343221041X211.4434.5535.9503.8121.0060.1230.157P值0.0010.0330.0150.0510.3160.7260.692讨论一、按脏器损害评估妊高征的严重程度符合妊高征多脏器损害的病理学基础妊高征的病理生理学改变广泛而复杂，包括：全

7、身血管痉挛凝血系统的激活止血机制异常前列环素与血栓素比值改变内源性血管舒张因子NO的合成和释放减少血管内皮素的产生增多这些改变导致多器官系统的病理性损伤。主要累及肝、肾、血液、心肺及神经系统。基于妊高征是一个多脏器损害的疾病，我们认为将妊高征合并有脏器损害的临床表现作为重度妊高征的诊断标准是有其客观依据的，并能及早诊断并判断妊高征的严重性。关于重度妊高征的诊断标准关于妊高征分类、诊断标准，特别是重度妊高征的诊断标准一直有着不同的观点。目前我国惯用的妊高征诊断和分类标准是1983年我国第三届妊高征协作会议制定的标准。在指导妊高征诊断和治疗中起了重要作用

8、。随着对妊高征病理生理的进一步研究及临床实践认识到妊高征是一个多脏器损害的疾病，应将有脏器损害表现的妊高征归