中、重度妊娠高血压综合征治疗进展

《中、重度妊娠高血压综合征治疗进展 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中、重度妊娠高血压综合征治疗进展[摘要]妊娠高血压综合征（妊高征）是产科常遇到的并发症，重度妊高征对母婴危害极大，至今仍是产妇及围生儿死亡的重要原因。其治疗原则是解痉、降压、镇静、适时终止妊娠等，本文对多种治疗方法的进展进行了综述，以便更好地指导临床用药。　　[关键词]妊娠高血压综合征；解痉；降压　　　[Abstract]Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome(PHI)isafamiliarplicationinobstetrics.SeverePHIisveryh

2、armfultomotherandbaby,itisthemainreasonforthedeathofpregnantanandperinatalbaby.TheremedialprincipleofPHIispspasmolysis,depression,sedation,stoppingpregnancyandsoon.Progressesinvarioustreatmentsmedupinthispapersothatclinicalmedicationcouldbeguidedinamore

3、efficientolysis;Depression　　　　妊娠20周后发生的高血压、水肿、蛋白尿症候群，称为妊娠高血压综合征（Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome，PIH），简称妊高征，它是孕妇所特有而又常见的疾病，严重时可出现抽搐，昏迷，心、肾衰竭，甚至发生母婴死亡，迄今为止，仍为孕产妇及新生儿死亡的重要原因[1]。妊娠高血压综合征治疗原则是解痉、降压、镇静、合理扩容及必要利尿，适时终止妊娠。本文就中、重度妊娠高血压综合征的治疗进展进行综述。　　1解痉治疗　　

4、妊高征的基本病理改变为全身小动脉痉挛，中、重妊高征首要的治疗是解痉，硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征首选药物，有预防和控制子痫发作的作用。硫酸镁的解痉机制是：（1）镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，故能有效地预防和控制子痫发作；（2）镁离子可使血管内皮合成前列环素增多，解除小动脉痉挛，血压下降；（3）镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵的运转，达到消除水肿，降低中枢神经兴奋性、制止抽搐的目的，通过改善镁代谢异常状态，纠正其基本病理改变，达到治疗的目的[2]。

5、硫酸镁的用法和用量：25％硫酸镁20ml加5％葡萄糖20ml静脉注射，20min注完（因妊娠期孕妇血液高凝，故勿用高渗糖）。硫酸镁60ml（即15g镁）加入5％葡萄糖500ml中静脉点滴，以1～1.5g/h的速度滴完，夜间用药为25％硫酸镁20ml(5g)肌注作维持量至晨八点，总量为25g，镁离子的有效血液浓度为3～7mmol/L，超过于7mmol/L将出现呼吸减慢，膝腱反射减弱或消失、尿量减少等镁中毒症状，因此，一旦出现上述改变，立即停药，并用10％葡萄糖酸钙10ml静脉注射以解毒[3]。　　2镇静

6、治疗　　镇静适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，这些药物可通过胎盘对新生儿有抑制作用，故接近分娩时应限制使用：（1）地西泮（安定）具有抗惊厥和较强的镇静作用，用法：2.5～5mg/次，每日3次口服，也可用10mg肌注或静脉推注；(2)苯巴比妥作用与地西泮相似，用法为0.03～0.06g/次，每日3次口服，必要时用0.1g肌注[4]；(3)冬眠1号合剂(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg组成)冬眠合剂对神经系统有广泛抑制作用，有利于控制子痫抽搐，此外，还有解痉降压的作用。用法：冬眠合剂1/

7、3量溶于25％葡萄糖液20ml静脉推注，另2/3量溶于10％葡萄糖250～500ml静脉滴注，应用此药时需要注意体位性低血压，观察血压下降情况，如血压下降过快，血压≤130/90mmHg需停药[2]。　　3降压治疗　　在妊高征的治疗中，控制血压为一重要环节，降压治疗以不影响心排出量、肾血流量及胎盘灌注为原则。一般当舒张压≥13.3kPa或者平均动脉压≥17.3～18.6kPa时应考虑采用降压治疗以防脑血管意外[5]。　　3.1肼屈嗪　　又名肼苯哒嗪,一直被公认为控制子痫的降压首选药，是周围血管扩张剂，

8、能扩张周围小动脉，使外周阻力降低，从而降低血压，并能增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘血流量[6]。用法：25～50mg于5％葡萄糖500ml静滴，舒张压控制在12～13.3kPa为宜。　　3.2硝苯地平　　是钙离子拮抗剂，抑制钙离子内流，能松弛平滑肌，降低外周阻力，使血压下降，其降压效果缓和，不降低心排量。用法：10mg/d，4～6次/d，舌下含化，起效快。　　3.3拉贝洛尔[7]　　兼有α和β-肾上腺能受体阻滞作用，其中β-受体阻滞作用较α-受体阻滞作