最新版_妇产科护理学 第11章 分娩期并发症妇女的护理课件

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1、第十一章分娩期并发症妇女的护理第一节产后出血【定义】胎儿娩出后24小时内出血≥500ml占分娩总数的2%~3%在我国居产妇死亡原因首位希恩综合征(Sheehansyndrome)【病因】子宫收缩乏力常见70%~80%胎盘因素软产道裂伤凝血机制障碍【临床表现】1.症状2.体征【处理原则】针对出血原因,迅速止血补充血容量纠正失血性休克防治感染【护理评估】1.健康史2.身心状况3.相关检查评估产后出血量:目测、面积、称重、盆接等测量生命体征与中心静脉压腹部检查:排除宫缩乏力实验室检查【护理诊断/问题】潜在并发症:出血

2、性休克。有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。【预期目标】1.产妇的血容量能尽快得到恢复,血压、脉搏、尿量正常。2.产妇无感染症状,白细胞总数和中性粒细胞分类正常。3.体温正常,恶露、伤口无异常。【护理措施】(一)预防产后出血1.妊娠期加强孕期保健,定期接受产前检查对高危妊娠者,应提前入院2.分娩期3.产褥期【护理措施】(二)针对原因止血,纠正失血性休克,控制感染子宫收缩乏力:(1)按摩子宫(2)应用宫缩剂(3)宫腔纱布填塞法(4)结扎盆腔血管(5)髂内动脉或子宫动脉栓塞【护理措施】宫腔纱布填塞法【护理

3、措施】【护理措施】(二)针对原因止血,纠正失血性休克,控制感染胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍者(三)心理护理与健康教育【结果评价】1.产妇血压、血红蛋白正常,全身状况得以改善。2.出院时产妇体温正常,白细胞数正常,恶露正常,无感染征象。3.产妇疲劳感减轻,生活能自理。第二节子宫破裂【概念及分类】子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。分类原因:自发性损伤性时间:妊娠期分娩期程度:完全不完全部位:子宫体部子宫下段【病因】梗阻性难产瘢痕子宫宫缩剂使用不当手术创伤【临床表现】先兆子宫破裂症状:下腹剧痛难忍、烦躁

4、不安、呼叫排尿困难、血尿体征:病理性缩复环子宫下段膨隆、压痛明显可触及子宫圆韧带、有压痛胎心率改变或听不清【临床表现】子宫破裂症状:突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减,稍后全腹呈持续性疼痛,休克体征:休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体,胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出,量可多可少【处理原则】先兆子宫破裂:抑制宫缩(静脉全麻)立即行剖宫产术子宫破裂:抢救休克,剖宫产准备【护理评估】1.健康史2.身心状况3.相关检查(1)腹部检查(2)实验室检查(3)其他【护理诊断/问题】疼痛与强直性子宫收缩,病

5、理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。组织灌注量不足与子宫破裂后大量出血有关。预感性悲哀与切除子宫及胎儿死亡有关。【预期目标】1.强直性子宫收缩得到抑制,产妇疼痛减轻。2.产妇低血容量得到纠正和控制。3.产妇情绪得到调整,哀伤程度减低。【护理措施】加强孕期保健临产阶段:发现先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备协助医师处理病情提供术后指导心理支持【结果评价】1.住院期间产妇的血容量及时得到补充,手术经过顺利。2.出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常,伤口愈合好且无并发症。3.出院时产妇情绪较为稳定,饮食、睡眠基本恢复正

6、常。第三节羊水栓塞【定义】分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功能衰竭或猝死等一系列极严重的综合征。发病急、病情凶险。【病因】羊水进入正常宫颈内静脉:宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时羊水进入损伤之血管:前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺【病理生理】【临床表现】1.休克期肺动脉高压寒战、呛咳、发绀、低氧血症左心衰竭BPP2.出血期凝血障碍DIC3.肾功能衰竭期多脏器功能衰竭肾、肝、脑、心、肺【处理原则】主要原则是抗过敏、纠正呼吸循环功能

7、衰竭和改善低氧血症;抗休克,纠正凝血障碍,防治肾衰及感染。【护理评估】1.健康史2.身心状况3.相关检查(1)身体检查(2)实验室检查(3)心电图(4)X线床边摄片【预期目标】1.产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善。2.产妇能维持体液平衡,并维持最基本的生理功能。3.胎儿或新生儿安全。【护理措施】1.羊水栓塞的预防2.羊水栓塞病人的处理与配合3.产科处理4.提供心理支持【结果评价】1.实施处理方案后,病人胸闷、呼吸困难症状改善。2.病人血压及尿量正常,阴道流血量减少,全身皮肤、黏膜出血停止。3.胎儿或新生儿无生命危

8、险,病人出院时无并发症。

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