浅谈妇产科医源性输尿管损伤患者的临床分析万玲

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1、浅谈妇产科医源性输尿管损伤患者的临床分析万玲万玲（江丙省泰和县中医院妇产科343700）【关键词】医源性输尿管损伤；妇产科在妇科手术中，输尿管损伤时有发生。主要原因且多位于输尿管下段，如能早期发现，及时治疗，效果较好；延期发现，可发生尿瘘、感染、结石及肾功能损害，给患者生理及心理上带来巨大的痛苦。为探讨妇科手术中输尿管损伤发生原因及防治措施，木文回顾性分析2010年来我院妇科手术中发生输尿管损伤6例的损伤原因、部位、诊断、处理及预防措施，总结如下。1资料与方法1.1一般资料6例输尿管损伤均为首次开腹手术及单侧损伤。1.2损伤类型

2、及损伤原因损伤类型为直接损伤，缝扎误伤累及输尿管二种类型。其中2例为直接损伤，1例为腹膜后巨大卵巢肿瘤，剥除肿瘤时输尿管盆段游离，术中误伤完全切断；1例为巨大富细胞子宫肌瘤，输尿管走行异位。1例为子宫肌瘤术中缝扎骶主初带，导致输尿管成角。1例为子宫全切，术中处理动静脉时，缝针伤及部分输尿管或输尿管全部。1.3处理方法手术中发现后立即釆用输尿管膀胱吻合术或输尿管端端吻合术处理。如术后发现有输尿管损伤，应尽快行二次探查术。2结果木组损伤后处理6例损伤均位于子宫动静脉及骶韧带处。其中2例术中发现，1例术中并及时行输尿管断端吻合术，并留

3、置支架；1例因输尿管捻挫损伤重，无法修补，行患侧肾切除。4例术后24〜48小时出现持续低热、腰酸、腰痛、肾区有扣击痛，经膀胱镜逆行插管及静脉肾盂造影确诊输尿管梗阻后，及吋二次开腹探查，术中注意其蠕动，发现输尿管增粗时，应考虑苏下端被结扎或成角，输尿管全部被结扎，应行断端吻合术，本研究中2例属于此种隋况。2例为输尿管成角，及时拆除误扎的缝线后梗阻随即消失。解除梗阻后继续观察其蠕动及被扎处是否受损，能否恢复正常和是否要进行相应的处理。所奋患者术后留置尿管14d,同吋给予抗生素治疗；术后恢复良好，均痊愈出院，一年后复查无异常。3讨论妇

4、科手术中输尿管的损伤虽然发生率比较低，但如果处理不及吋或处理不当，会给患者造成很大伤害，并冇二次手术的可能。所以术前检査一定要仔细，做好术前讨论，术中仔细辨别解剖关系，必要吋可将输尿管游离出来，清楚地暴露于手术中。3.1输尿管损伤易发生部位输尿管损伤一般均发生在以下几处：①骨盆漏斗韧带处。②子宫动静脉处。③子宫骶韧带处。④输尿管走行的异位。3.2输尿管损伤诊断如术中直接损伤多能立即察觉，因输尿管管壁较血管壁厚，没有搏动,近端有蠕动,触摸时为韧性滑动的条索条感，不难辨别，或见输尿管行走区渗液，辨别冇困难吋可沿输尿管走行寻找，必要吋

5、可逆行插管证实。本研究6例中，2例在术中及时发现输尿管被切断，近端有尿液喷出。还有输尿管误伤导致成角或部分梗阻。此吋术中不容易被发现，一般术后24〜48内小时即可被发现，本研究6例中4例属于此种情况。患者表现为术后腰痛、肾区扣击痛，并逐渐加重。3.3输尿管损伤处理对于术中发现的输尿管损伤，如部位高、断端血运良好、无张力、无扭曲、局部无感染迹象，可采取输尿管断端吻合术。对于术后24〜48小吋短吋间内发现输尿管损伤，应立即二次开腹，尽早恢复正常的排尿通路和保护肾功能。二次探査若发现输尿管上段扩张增粗，则考虑为输尿管下端被结扎成角或梗

6、阻,探查上述原因，及吋拆除误扎输尿管缝线，解除梗阻后继续观察Jt•蠕动及被扎处是否受损，能否恢复正常和是否要进行相应的处理。本研宄中2例属于此种情况，拆除缝线后输尿管蠕动和功能恢复良好。3.4输尿管损伤的预防只要能掌握正确的操作方法，考虑到复杂情况，并做好处理异常情况的准备，熟练掌握女性盆腔解剖结构，一般都能避免损伤输尿管。3.4.1骨盆漏斗韧带处损伤的预防在较大的子宫附件炎性肿块、内异症等与盆腔侧壁粘连、辨不清组织关系时，骨盆漏斗韧带不能断扎，可先切除子宫，然后再行附件肿块切除；如不能分离出输尿管吋，可保留部分组织让其粘于输尿

7、管上；亦可以从髂血管处进入骨盆侧壁寻找输尿管，明确其走行，高位结扎卵巢血管。3.4.2子宫动脉交叉处损伤的预防由于子宫动脉与输尿管交叉处接近子宫颈，在处理子宫血管吋，最易损伤输尿管。为避免输尿管损伤，必须将子宫尽量向上提起，冋吋充分将膀胱向下推移至宫颈外口以下。在钳夹子宫血管前应将子宫血管周围组织分离，以便尽量少地将周围组织连带缝扎。手术进行到切断主韧带及宫餓韧带（一般宫骶韧带不一定单独切断缝扎）时，应将阔韧带后叶向宫颈剪开，切断主韧带时应尽量紧贴宫颈。在处理此处前，应再次检查膀胱下推是否足够，下推膀胱应超过宫颈外口，尤其是宫颈

8、两侧角部。3.5子宫骶韧带处损伤的预防在施行子宫全切术、子宫次根治术或根治术时，钳夹骶韧带吋应充分游离直肠侧窩及向外侧推开输尿管，以防损伤；如盆腔肿块与后腹膜粘连，无法直接暴露吋，切忌锐性分离，可用手指在两者间钝性剥离；3.6减少输尿管血运障碍广泛性子宫切除术术