临床诊疗指南-口腔医学分册

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1、第一章牙体牙髓疾病第一节龋病一、 浅龋【概述】 龋病损害仅限牙表层时称浅龋。牙冠部的浅龋为釉质龋或早期釉质龋，牙颈部的浅龋则表现为牙骨质龋和(或)牙本质龋。 【临床表现】 牙面出现白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感。 【诊断要点】 1.龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白垩色改变。 2.如龋损继续发展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。3.浅龋一般无主观症状。 4. X线片检査，有利于发现隐蔽部位的龋损。  【治疗原则及方案】 1.病变早期尚未形成龋洞者，采用药物或再矿化等保守疗法。 2.形成

2、龋洞者，备洞后行牙体修复治疗。二、中龋【概述】 龋损进展到牙本质浅层称中龋，又称牙本质龋。. 【临床表现】 1.有龋洞形成，龋洞中除病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等。牙本质呈黄色或深褐色。 2.自觉症状，对酸甜饮食敏感，过冷过热刺激也能诱发酸痛感，冷刺激尤为明显，刺激去除后疼痛立即消失。由于个体差异，有的患者可完全没有主观症状。 【诊断要点】 达牙本质浅层的龋洞。患者有自觉症状。 3.邻面的损害可通过X线片检査发现。【治疗原则及方案】 行牙体修复术，必要时可垫底。      疾病名:深龋 【概述】 龋

3、病进展到牙本质中层以下时称深龋。  【临床表现】 1.可见较深的龋洞，探痛明显。 2.位于邻面的龋洞以及隐匿性龋洞，仅能从牙面看到一暗黑色区域，必须仔细探査才能发现。 3.深龋洞口开放时，食物嵌入洞中引起疼痛。平时遇冷、热和化学刺激时，疼痛程度较重。刺激去除后，疼痛可立即消失。 【诊断要点】 1.有深龋洞存在，探诊敏感。 2.热酸甜刺激时疼痛，无自发性痛。 3.隐匿性龋，通过X线片检查可见牙体缺损暗影。 4.注意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别。 【治疗原则及方案】 1.深龋治疗的原则是： (1)准确判

4、断牙髓状况，这是深龋治疗成功的基础；(2)停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应；(3)保护牙髓，治疗中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激；2.对深龋根据不同的临床症状，采取不同的治疗方法：(1)垫底修复，多数情况下垫底后可一次完成修复。 (2)安抚治疗，对一些无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感的患牙，应先作安抚治疗，待症状消失后再作修复。 (3)间接盖髓术，对龋坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙，可先釆用间接盖髓术，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，再作修复治疗。 第二节  牙体硬组织

5、非龋性疾病一、畸形中夹尖【概述】 由于牙发育期间形态发生异常分化出现的畸形小尖，称畸形中央尖。  【临床表现】 1.好发于下颌前磨牙，尤其是下颌第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙，常对称发生。 2.央尖常位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起，形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等，高度1-3mm。 3.如牙萌出时间长，中央尖磨损后呈浅黄色圆形环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央可见到黑色小点，此点即是突起的髓角。 4.中央尖较尖锐，常在牙萌出后不久与对颌牙接触时折断，使牙髄感染、坏死，影响根尖的继续发育。 

6、 【诊断要点】 1.年轻患者，主诉牙髓炎症状，无龋病及牙周损害。 2.检査可发现畸形中央尖或折断后的特定形态，常对称。 3. X片检査有时可见异常突起之髓角，如牙髓感染坏死，常伴根尖呈喇叭口形。 【治疗原则及方案】 1.若中央尖圆钝，或无髓角突入者，可观察，亦可分次逐渐调磨。2.若已穿髓引起牙髓、根尖病变者，作相应牙髓治疗。3.若为年轻恒牙为保存患牙并促使牙根继续发育完成，可采用根尖形成术或根尖诱导形成术。二、牙内陷【概述】 牙内陷是牙发育期间，成釉器形态异常分化，舌侧过度卷叠或局部过度增殖深人牙乳头中

7、，形成一系列形态内陷畸形。  【临床表现】 牙面可见一囊状深陷的窝洞，常见于上颌侧切牙，也可发生于上颌中切牙或尖牙。根据牙内陷的程度及形态，临床上可分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。 1.畸形舌侧窝由于舌侧窝呈囊状深陷，可引发牙髓炎。 2.畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现。临床上可见一条纵形裂沟向舌侧越过舌隆突，并向根方延伸，严重者可达根尖部，将牙根一分为二，形成一个额外根。可引发牙髓炎及牙周损害，形成骨下袋。 3.畸形舌侧尖在畸形舌侧窝的基础上，舌隆突呈圆维形突起，有时突起形成一牙尖，牙

8、髓组织亦可进入舌侧尖内，形成纤细髓角，易遭磨损而引发牙髓感染。 4.牙中牙呈圆锥形，较其正常形态稍大，舌侧窝深度内叠，深入凹陷部好似包含在牙中的一个小牙。 【诊断要点】 1.如未合并牙髓感染或牙周损害，患者常无症状。 2.典型的临床表征。3.X线检查有助于诊断。 【治疗原则及方案】 根据患牙的牙髄是否感染而决定采用牙体修复或牙髓治疗。 1.牙内陷早期，可按深龋处理，预备窝洞，按间接盖髓术处理。 2.对于根面沟裂仅达颈1/3者，行局部牙周，手