重症医学科患者疾病严重评估

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1、重症医学科收住患者病情评估制度　　　　　1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。　　　2、评估的方法采用APACHEⅡ评分系统（附件一），昏迷的患者加用GCS（附件二）评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。　　　3、24小时内死亡患者暂不予以评估。　　　4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。　　5、主管医师负责每位患者APACHEⅡ或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。　　6、所有转出我科或出院患者APACHEⅡ或GCS评分表专人统一保管。　　　　　　　　　　附件一：APA

2、CHEⅡ评分表　APACHEⅡ评分系统表　　　　姓名　　　　　　　　科室　　　　　　　床号　　　　　　　　住院号　　　　　　A．年龄　　　≤44□0；45-54□2； 55-64□3；65-74□5；≥75□6　　A记分：　　　　B．慢性健康状况　　有慢性病，择期手术后□2；有慢性病，非手术或急诊手术后□5；无慢性疾病□0　B记分：　　C．GCS评分　　6　5　4　　3　　　2　1　1．睁眼反应　　　　　□自动睁眼　□呼唤睁眼　　　□刺疼睁眼　　□不能睁眼　　2．语言反应　　　　□回答切题　　　□回答不切题　　　□答非所问　　□只能发音　　□不能言语　3．运动反应　　□按吩

3、咐动作　□刺疼能定位　　□刺疼能躲避　　□刺疼肢体屈曲　　　□刺疼肢体伸展　　□不能活动　　　GCS积分=1+2+3：　　　C．积分=15—GCS　　C记分：　　　　D．急性生理指标　分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　值　+4　　　+3　+2　+1　　　0　　+1　　+2　+3　+4　　　1.体温（腋下℃）　　≥41　39-40.9　　38.5-38.9　　36-38.4　　　34-35.9　　32-33.9　　30-31.9　　　≤29.9　　2.平均血压（mmHg）　　　≥160　130-159　110-129　　70-109　　　　50-69　　　≤49　　

4、　3.心率（次/分）　≥180　　140-179　110-139　　　　70-109　　　　55-69　40-54　≤39　　　4.呼吸频率（次/分）　　　≥50　　35-49　　　　　　25-34　　12-24　　10-11　　　6-9　　　≤5　5.PaO2（mmHg）　(FiO2<50%)　　　A-aDO2　　　(FiO2>50%)　　　　　　≥500　　　　　350-499　　　　　　　200-349　　　　　　　　　＞70　　　　＜200　　61-70　　　　　　　　　　　　　55-60　　　　　　　＜55　　　　6.动脉血PH或　血清HCO3（mmol/L）(无

5、血气时用)　　　≥7.7　　　≥52　　7.6-7.69　　　41-51.9　　　　　7.5-7.59　32-40.9　7.33-7.49　　　23-31.9　　　7.25-7.32　　　18-21.9　7.15-7.24　　　15-17.9　　＜7.15　　＜15　　　7.血清Na（mmol/L）　　≥180　　160-179　　　155-159　150-154　　　130-149　　　　120-129　　　111-119　≤110　　8.血清K（mmol/L）　　≥7　　　6-6.9　　　5.5-5.9　　3.5-5.4　　　3-3.4　　2.5-2.9　　　　＜2.5

6、　　9.血清肌酐(μmol/L　≥305　172-304　128-171　　　　　　53-127　　　　＜53　　　10.血球压积(%)　≥60　　　　50-59.9　　46-49.9　　30-45.9　　20-29.9　　　　＜20　　　11.WBC(*1000)　≥40　　　　　　20-39.9　　15-19.9　　　3-14.9　　　1-2.9　　　　＜1　D记分：　　APACHEⅡ总积分=A+B+C+D　　　　　评分时间　　　　小时　　　　APACHEⅡ总积分：　　　　　　　　　说明:　1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值，并注明具体评分时间。　

7、2.B项中“慢性病”指住院前患者具有严重器官功能障碍或免疫功能受损病史，判定标准如下，具备一项即可：　　　①肝脏：肝活检证实有肝硬化及门脉高压；有门脉高压导致的上消化道出血史；或有肝功能衰竭/肝性脑病/肝性昏迷史。　　②心血管：纽约心脏病学会心功能分级Ⅳ级。③呼吸：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或做家务；或具有慢性低氧血症、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压(＞40mmHg)或呼吸机依赖病史。　　　④肾脏：正在接受慢性透析治疗。⑤免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治