超声在子宫肌瘤射频治疗中的应用价值

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1、超声在子宫肌瘤射频治疗中的应用价值缪秋菊薛建设(福建武警总队医院妇产科350002)【摘要】目的探讨超声技术在子宫肌瘤射频治疗中的应用。方法术前通过超声确定肌瘤位置、大小、内部回声、血流情况，术中通过超声引导射频刀准确到达瘤体内，术后分3个只、6个月超声复查肌瘤大小、内部回声及瘤体内血流变化情况。结果40例患者共48个肌瘤，5个黏膜下肌瘤3个全部钳出2个缩小后经阴道排出，1例浆膜下肌瘤定位网难手术失败，42个肌壁间肌瘤较术前均缩小，内部回声不均匀，周边回声增强，瘤体内血流信号稀少或基木消失。结论超声在子宫肌瘤射频治疗术前筛查、术中定位、

2、术后监测随访等均具有重要作用。【关键词】超声射频治疗子宫肌瘤【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)25-0027-02子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿榴，随着现代妇科向微创化手术方向发展，射频消融治疗子宫肌瘤以其安全、微创、有效等优点，越来越多的应用于临床。现将我院自2009年3月-2010年10月以来超声引导射频治疗子宫肌瘤的情况总结如下。1、临床资料与方法选择2009年10月至2010年10月在我院用射频刀治疗子宫肌瘤的己婚妇女40人，平均年龄38岁，共48个肌瘤结节，1人同时有粘膜

3、下肌瘤1个和肌壁间肌瘤2个。木组资料中黏膜下肌瘤5人，共5个肌瘤结节；肌壁间肌瘤34人，共42个肌瘤结节，浆膜下肌瘤1人，共1个肌瘤结节。肌瘤大小，最小2.3cm,最大约5.8cm。术前均经彩超定位，确定瘤体位置、大小、回声、内部血流情况。釆用麦迪逊5500超声，丙安半边天BBT多功能治疗仪。患者适度充盈膀胱，取截石位，行静脉麻醉，常规消毒外阴、阴道，由超声引导射频刀经阴道、宫颈到达肌瘤边缘，确定最佳进针方向、角度和深度后将射频刀缓缓送入瘤体中心位置，再次通过超声纵切及横切确认刀尖位置无误后，启动开关，功率30〜35w,术中可观察到气体

4、向四周弥散，直至机器自动报警为止，将刀尖上下左右四个方向旋转治疗肌瘤，然后将刀退出lcm行第二次、三次治疗，治疗过程超声持续监视可见B超图像为肌瘤由低冋声光团变为强冋声光团（图1图2）。图1:进针定位纵切面、横切面图2:射频治疗中肌瘤声像改变2、结果分别于术后3个月、6个月复查肌瘤，彩超确定艽大小变化、内部回声及瘤体内血流变化情况。1个浆膜下肌瘤失败后放弃治疗，5个黏膜下肌瘤3个全部钳出，2个经治疗后缩小，1个月后经阴道排出，42个肌壁间肌瘤全部射频治疗，3个月平均缩小30%,6个月平均缩小50%,术后肌瘤内部回声不均匀，周边冋声偏强，

5、1例内见不规则液性暗区，彩色多谱勒显示30例肌瘤内血流稀少，12例肌瘤内血流基本消失。3、讨论射频属于一种高频电磁波，对机体有生物致热作用［1】。子宫肌瘤射频治疗以射频为治疗源，在超声引导下，以射频电极时的热效应使组织发生凝固、变性、坏死，最后被正常组织吸收或自动排出，从而达到治疗的B的。子宫肌瘤射频治疗，手术适应证的选择非常重要；在射频治疗子宫肌瘤过程中，射频针安全准确地穿刺到瘤体适当部位是此项技术的关键，也是难点所在［2】。3.1适应证的选择：肌瘤大小以2〜6cm为宜，肌瘤过小则不易穿刺进刀，过大则治愈率低。本组病例均选择此范围内。

6、一般肌瘤直径可行1次穿刺，如≥4cm则需要行2次穿朿U,以保证射频治疗使瘤体全部变性。粘膜下肌瘤效果最好，肌壁间肌瘤效果其次，浆膜下肌瘤要求外凸部分小于瘤体体积的一半，II连接面宽度大于2.5cm为宜，部分血流丰富的瘤体应慎重选择。本组1例浆膜下肌瘤位于子宫下段左侧壁，大小约3.5×3cm,因射频刀无法进入肌瘤中心点，考虑效果不好放弃治疗。浆膜下肌瘤位置太偏或者远离宫腔，因治疗刀旋转角度受限无法达到肌瘤的最佳位置，故因慎重选择。3.2穿刺点的选择：直径小于3cm的肌瘤，穿刺点位于肌瘤中心；直径4-6cm的肌瘤，穿刺点位

7、于瘤体上1/2及下1/2处，第1次开机治疗后，应退针lcm左右，然后进行第2次和第3次治疗，每次治疗均分上、下、左、右4个方向凝固肌瘤至仪器自动报警，各切面刀尖距瘤体表面的距离均不小于lcm,否则易损伤子宫肌层。浆膜下肌瘤各切面刀尖距瘤体表面的距离均不小于1.5cm，否则易损伤肠管。3.3超声引导注意事项多发性肌瘤遵循由小到大、由远及近的顺序，因治疗次数越多后面再穿刺的难度越大，危险性越高，所以应尽量减少穿刺次数，因每一次治疗后的强冋声均影响对下一针的定位。在穿刺过程中以探头纵切、横切相结合，观察射频刀在瘤体中的立体位置，操作过程中探头

8、摆动不宜过大，看不清刀尖时应将刀尖上下翻，确定刀尖位置后再开机治疗，术中应吋刻观察刀尖位置。本种病例中冇一例同时冇粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，我们先行粘膜下肌瘤射频治疗，取出粘膜下肌瘤后，再治疗肌壁间肌瘤。3.