儿科支气管肺炎课件

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1、支气管肺炎肺炎的定义肺炎（pneumonia)是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。肺炎的分类（1）1.病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎2.病因分类：（1）病毒性肺炎、（2）细菌性肺炎、（3）支原体肺炎、（4）衣原体肺炎、（5）原虫性肺炎、（6）真菌性肺炎、（7）非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等（过敏性肺炎）。3.病程分

2、类：（1）急性肺炎：病程<1个月；（2）迁延性肺炎：病程1-3个月；（3）慢性肺炎：病程〉3个月肺炎的分类（2）4.病情分类：（1）轻症（2）重症5.临床表现典型与否分类：（1）典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。（2）非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。传染性非典型性肺炎即严重急性呼吸道综合症（severeacuterespiratorysyndrome,简称SARS）,由新型冠状病毒引起。6.发生的地区进行分类：（1）社区获得性肺炎（2）院内获得性肺炎诊断顺序：临床上如果病

3、原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗。否则按病理分类。支气管肺炎(bronchopneumonia)概况：小儿时期最常见的肺炎，2岁以内多发。一年四季均可发病，多见于冬春寒冷季节及气候骤变时。环境差及营养不良、先心、佝偻病、低出生体重儿和免疫缺陷者等均易发生本病。病因最常见为细菌和病毒，也可两者混合感染。发达国家以病毒为主：RSV、ADV、流感及副流感病毒等。发展中国家细菌为主，肺炎链球菌多见，近年肺炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌有增加趋势。入侵途径：病原体多有呼吸道入侵，少数经血入肺。病理以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。逐步发展成点片状

4、症灶、融合成片、肺气肿或肺不张。细菌性肺炎以肺实质受累为主；病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存。病理生理（1）主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。1.呼吸功能不全：由于通气和换气障碍，血氧下降，PaO2和SaO2均降低，致低氧血症。当SaO2<85%,还原血红蛋白>50g/L时，则出现发绀。随着病情的进展，换气功能严重障碍，缺氧同时出现CO2潴留，PaO2和SaO2下降，PaCO2升高，当PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg,

5、SaO2<85%即为呼吸衰竭。出现鼻翼扇动和三凹征。病理生理（2）2.酸碱平衡失调及电解质紊乱：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、混合性酸中毒，6个月以上呼吸性碱中毒、6个月以下呼吸衰竭、水钠潴留、稀释性低钠血症。3.循环系统；中毒心肌炎、肺动脉高压，可诱发心衰。重症常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血管内凝血（DIC）。病理生理（3）4.神经系统：严重肺炎缺O2和CO2潴留、高碳酸血症致使颅内压增高，严重缺氧引起脑细胞内水、钠潴留，形成脑水肿。病原体毒素作用亦可引起脑水肿。5.胃肠功能紊乱:低氧血症和病原体毒素使胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐，严重发生中

6、毒性肠麻痹，毛细血管通透性增高，可致消化道出血。临床表现（1）发病前数日多先有上呼吸道感染，表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。1.主要症状（1）发热：热型不定；（2）咳嗽：在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；（3）气促：多在发热、咳嗽后出现；（4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。临床表现（2）2.体征（1）呼吸增快：40-80次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征。（2）发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀,轻症可无。（3）肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背

7、部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。临床表现（3）3.重症肺炎的表现由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，重症肺炎可发生循环、神经和消化系统功能障碍。（1）循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60次／分。②心率突然>180次／分。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。临床表现（4）3.重症肺炎的表

8、现（2）神经系统:中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；