米索前列醇用于足月妊娠引产剂量分析

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1、米索前列醇用于足月妊娠引产剂量分析崔俊虹1甘咏梅21内蒙古阿拉善左旗中蒙医院（内蒙古阿拉善750306）2内蒙古阿拉善左旗妇幼保健院［中图分类号］R719.3［文献标识码］A［文章编号］1810—5734（2012）4-14-02近年来，有不少米索前列醇用于足月妊娠引产的临床分析，而剂量各家报道不一。为了探讨米索前列醇用于足月妊娠引产最适宜剂量，我们对68例足月妊娠孕妇釆用阴道置米索前列醇引产，剂量分别为25ug或50iig,观察其临床效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料：我院于2010年10月至2011年8月间，对因各种原因需行引产的单胎头位的足月孕妇井68例，经阴道检查排除产

2、道异常，无明显头盆不称，无米索前列醇禁忌证者随机分两组：I组33例（初产妇30例，经产妇3例）阴道置米索前列醇25ug;II组35例（初产妇31例，经产妇4例）阴道置米索前列醇50ug;两组孕妇年龄、孕周、产次、宫颈Bishop评分无明显差异，具有可比性，见表1表1两组孕妇的临床资料注：两组比较P〉0.051.2方法：每个孕妇排空膀胱，常规行阴道检查，排除明显骨产道软产道异常，进行宫颈Bishop评分。I组将米索前列醇25ug置阴道后穹窿。观察宫缩情况；如宫缩稀，宫U扩张≤2cm,每3小时同剂量重复1次，观察产程进展，以宫口扩张〉2cm为标准，停止用药，总量不得超过100ug;II

3、组将米索前列醇50ng置阴道后穹窿，方法以及标准同I组，总量不得超过150叫。1.3观察指标：引产前宫颈评分；规律宫缩开始时间；胎心率变化;最大用药量；末次用药至临产和分娩吋间；分娩方式；产后2小吋出血量（以容器测量为准）；羊水情况；新生儿Apgar评分及新生儿体重；药物的副反应等。1.4效果判断标准1.4.1末次用药24小吋内分娩或宫口开大〉2cm临产者，为引产成功。1.4.2末次用药24小吋未临产者，为引产失败。1.5统计学方法：采用SAS统计软件。计量资料经F检验，计数资料经X2检验。2结果2.1两组引产成功者，I组27例、II组30例。引产成功率分别为81.81%、85.71%。

4、两组比较，无明显差异（P〉0.05）。两组引产成功者中因活跃期异常行人工破膜者，I组有3例、II组中有2例，加用催产素加速产程者，仅1组有1例，两组比较，无明显差异（P〉0.05）。末次用药到临产吋间、阴道分娩者活跃期和第二产程，两组比较明显差异（P>0.05）,剖宫产率I组为22.22%、II组为40%，剖宫产率II组明显高于，两组比较差异有非常显著意义（P<0.01），见表2。2.2引产后新生儿评分、新生儿体重及产后2小时内出血量，两组无差异（P〉0.05）,羊水污染II度以上者II组高于I组（P<0.05）,见表3。表2两组引产结果比较3讨论3.1引产效果：米索前列醇是人工合成PG

5、E1类似物。近几年发现，它同体内分泌的前列腺素一样能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶促进胶原纤维降解而软化宫颈，同时能引起子宫平滑肌收缩而发动分娩，现被广泛应用临床。子宫对前列腺素的敏感性随孕周的增大而增强。米索前列醇用于引产的常用方法是阴道用药或U服用药，而阴道用药的剂量和间隔吋间各家报道不一，我们采用阴道用药25ug或50tig。观察引产成功率分别为81.81%和85.71%，两者差异无明显意义（P〉0.05）,引产成功者中剖宫产率两组差异有明显意义（P<0.01）。3.2副反应：覃梅青报道米索前列醇引起子宫收缩过强（每10分钟宫缩〉6次，连续两个10分钟），痉挛性子宫收缩（单次宫缩持

6、续时间≥2分钟）。凡剂量大，间隔吋间短者，急产发生率明显升高，羊水胎粪污染率高，iL发现冇子宫破裂其至羊水栓塞者，Sanchez-Ramos等应用米索前列醇50ug阴道后穹窿放置，每4小吋一次至规律宫缩。宫缩过频的发生率为34%而Varaklis等应用米索前列醇25ug阴道后穹窿放置，每2小时一次，宫缩过频的发生率为8.3%。本资料中未发生宫缩过强、过频而造成子宫破裂的情况。我们分析认为与用药剂量小有关，1组中有11例和16例分别用米索前列醇的总剂量为25ug和50ug,而6例总剂量为75ug。II组中总量均<150ug。我们认为II组剖宫产率高的原因与II组羊水污染II度以上者明

7、显高于I组有关，分析羊水污染原因：因药物剂量相对大，致宫缩过频引起胎儿宫内缺諷。另因，与米索前列醇对胎儿胃肠功能的直接作用右关。通过临床实践，我们认为：米索前列醇用于足月妊娠引产以采用小剂量25iig为适宜剂量，.其效果可靠，副反应轻，同时可避免药物所致的宫缩过强、过频而造成胎儿窘迫其至子宫破裂等不良反应。参考文献[1]王琳，史常旭，阳元珍等。米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察。中华妇产科杂志，1997,32（11）:666[2]