糖尿病神经病变-海浪白云 (14)

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1、糖尿病神经病变北京大学第一医院内分泌科海浪白云1糖尿病性神经病变(DiabeticNeuropathy,DN)DiabeticNeuropathy其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢DPN(DiabeticPeripheralNeuropathies,DistalSymmetricPolyNeuropathy)糖尿病周围神经病变，远端对称性多神经病变因诊断标准不同，糖尿病并发神经损害率报道不一。若以周围神经传导速度或临床判断，糖尿病性多发性神经病损害几乎可占糖尿病患者的

2、47%~91%2糖尿病性神经病变(DiabeticNeuropathy,DN)糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变30%～40%的人无症状吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发病率更高高血糖导致神经病变的机制复杂良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展摘自《中国糖尿病防治指南》3病因及发病机制目前尚未完全明了目前认为主要是以下因素共同作用的结果血管功能障碍代谢紊乱氧化应激神经营养

3、因子缺乏糖尿病性神经病变(DiabeticNeuropathy,DN)摘自《临床荟萃》2006年12月5日第21卷第23期糖尿病周围神经病变的治疗4DN特点：累及部位广泛：中枢至周围神经系统致残和生活质量下降的最常见原因NS病变可与DM同时发生、可为DM的首发症状或在DM控制良好下出现DM的病程与并发症的关系一直有争议对称性感觉运动性多发性周围神经病（DPN）是1型和2型DM最常见的并发症和就诊的主要原因可导致反复感染、难愈合性溃疡和足趾或足截肢，美国报告15%截肢糖尿病性神经病变(DiabeticNeu

4、ropathy,DN)5糖尿病性神经病变的病理改变PathologyofDN节段性脱髓鞘轴突变性常见的病理改变是节段性脱髓鞘和轴索变性6糖尿病周围神经病变的分类ClassificationofDiabeticNeuropathy局部神经病变弥漫性多神经病变糖尿病性自主神经病变*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南7临床表现ClinicalmanifestationsofDPN局部神经病变又称单神经炎，起病突然，伴疼痛，主要与营养神经的血管阻塞有关累及动眼神经、外展神经、面神经等颅神经，出现眼睑下垂、复视

5、、斜视累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失累及单根神经迷走神经、坐骨神经，可导致腰痛、腿痛，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南8临床表现ClinicalmanifestationsofDPN动眼神经麻痹9临床表现ClinicalmanifestationsofDPN面神经麻痹10弥漫性多神经病变远端对称性多神经病变：痛性神经病变疼痛剧烈（多见于下肢）除电生理检查可发现异常外，无阳性体征周围感觉神经病

6、变共济失调、走路不稳如踩棉花样四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉周围运动神经病变导致手指、足趾间小肌群萎缩无力临床表现ClinicalmanifestationsofDPN*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南11临床表现ClinicalmanifestationsofDPN手肌萎缩12糖尿病性自主神经病变起病潜伏、缓慢，在糖尿病确诊一年内就可以发生，因累及多个系统故临床表现多种多样心血管系统自主神经病变消化系统自主神经病变泌尿生殖系统自主神经病变汗腺与周围血管瞳孔对代谢的影响临床表现Clinical

7、manifestationsofDPN*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南13临床表现ClinicalmanifestationsofDPN临床表现概述感觉神经损伤引起的障碍运动神经损伤引起的障碍自主神经损伤引起的障碍14临床表现ClinicalmanifestationsofDPN感觉神经损伤引起的障碍感觉神经损伤导致感觉障碍，感觉障碍的程度与受累神经纤维大小有关细纤维受累为主以疼痛和感觉异常为主要症状疼痛异常表现为：钝痛、烧勺痛、刺痛、刀割样痛、撕裂痛、压缩痛或痉挛性疼痛，多在晚间加剧，常常影响患

8、者入睡感觉异常表现为：寒冷、发麻感、发木感、肿胀感、好似穿小鞋的紧缩感以及烧灼感粗纤维受累为主主要影响足位置觉与振动觉表现为：走路与站立不稳，特别在光线不佳的环境条件下、或者闭目时更为明显，也称之为感觉性共济失调踩棉花的感觉、所站地面有异样的感觉，有时用手翻书都困难，甚至靠触摸来分辨手中所握物体如钱币的大小也有困难细纤维受损较粗大纤维受损更多见，但最常见的还是细纤维与粗纤维同时受累的混合型表现15临床表现Clinicalman