乐清市“新农合”医疗费用控制研究

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1、福建农林大学专业硕士学位论文培养招生15名，全年共培训各类基层卫生技术人员323人次[1]。探究乐清市新型农村合作医疗制度在实际运行过程中的现状及寻求影响医疗费用的关键支配因子就成为解决这个问题的关键[2]，通过典型案例分析乐清市目前存在的问题并提出完善乐清市新型农村合作医疗制度的对策。同时希望通过对这一问题的研究能为其他地区“新农合”医疗制度完善提供参考。1.2研究目的与意义本研究目的是通过描述该市“新农合”医疗费用控制的现状，分析问题及其主要原因，从而提出相应的对策，力争为乐清市出台相应的医疗费用控制

2、政策提供决策依据。具体的分目标与意义如下：第一，描述乐清市“新农合”费用控制现状，包括从医疗服务需方、供方及合作医疗管理方三方面采取的费用控制措施；有助于促使有关主体了解“新农合”费用控制的现状及加强费用控制的措施，具有重要的引导意义。第二，根据2007年至2012年参合情况，分析乐清市各年“新农合”措施、成效及其不足。从而测算和分析乐清市“新农合”费用控制的初步效果。第三，分析乐清市“新农合”费用控制中存在的问题、成因及作用机制，这有助于为政府相关的管理部门提供借鉴或参考，促使其重视和加强医疗费用的管理

3、和控制。第四，本研究在对相关理论和国内外研究进行综述的理论基础上，对研究对象的费用管理现存问题进行深入分析，并提出可行的解决方案。这对于乐清市医疗费用控制领域具有一定的引导和借鉴意义。1.3国内外研究现状及评价1.3.1国外研究现状1.3.1.1关于医疗费用增长影响因素的研究许多学者研究医疗成本的上升的由什么因素引起的，他们通过实证研究和数据统计研究发现，其重要的因素有：收入增加因素和经济增长因素。以Newhouse(1977)和Feldman(1991)为例，文章通过使用数据统计方法中的回归分析验证医疗

4、费用增长绝大部分是由收入增长引起[3][4]。Newhouse的这一结论得到后来许多学者的注意并在此基础上发展起来，例如Leua(1986)这篇文章，其用的数据来自整个国家的医疗费用数据，运用统计学分析得出收入弹性在1.118到1.136之间。在此基础上，还发现政府在医疗卫生方面的支出很大一部分收到经济增长因素的影响。2万方数据福建农林大学专业硕士学位论文Hitiris,T.andPosnett,J(1992)主要致力于发达国家的医疗费用的主要决定因素有哪些，文章中得出的结论是虽然收入增长因素在所有影响医

5、疗费用支出的因素中占了首要地位，但是像人口老龄化因素和其他影响因素的影响也是不容忽视的[5]。随着时代的推进和信息技术的发展，学者们越来越重视道德风险因素、信息不对称因素和医疗技术发展因素对医疗费用增长的印象。医疗技术的发展由“非技术”阶段到“半技术”阶段再发展到“高技术”阶段，随着诊疗方法、手术仪器，诊疗项目的更新换代，人类在越来越多的医学领域获得突破性进展。在移至这些疑难杂症的过程中，其花费的人力物力不言而喻。VictorR.Fuchs.LauraCabiedes,AnaGuillen(1995)在南

6、欧做了一个很有趣的问卷调查，50位经济学家中的有40位都认为医疗技术的飞速发展是国家医疗卫生费用增长的主要影响因素[6]。Shenk(1994)则建立一个数据模型分析手术仪器，诊疗项目的更新换代成本占医疗卫生总费用支出的近40%[7]。Newhouse(1997)通过因素分析方法研究发现在1940-1990年间的医疗费用增长总额中，接近50%是由于诊疗方法、手术仪器，诊疗项目的更新换代而引起的费用，其余的影响因素则为人口老龄化因素和收入的增加因素等。之后道德风险理论也被许多学者所关注，其中以McGureT

7、,PaulyM.V（2001）为例，其文中浓墨重彩地描述医疗机构及医生所具有的医疗方面的专业性使其拥有更多更准确的医疗信息，而病人相对弱势和无知的状态，所以在一起医疗服务的行为中医生会从己利益出发，给患者过度提供医疗服务[8]。现引用PaulyM.V.(1968)的观点，对于处于医疗保险中的患者，由于其主要费用由保险公司或者政府承担，其也可能会过度使用医疗卫生服务。总结以上两位学者的观点，也就是说，医疗服务的供方和需方都可能存在过度使用医疗服务的道德风险。但是Nyman(1999)在文中指出学者们将道德风

8、险对医疗费用增长的影响看的太重，其带来的费用增长液可以看成是交易费用[9]。由于道德风险的特殊性，学者们无法使用任何数据进行测算和分析其对医疗费用增长的影响层度，只能从理论上确认道德风险的存在缺失对医疗保险市场产生了影响，使其成为一个影响因素，它的存在阻碍了社会医疗福利保健政策效用的发挥。在信息部对称研究方面，Murthy(2000)对美国的政府卫生支出研究发现，财政医疗卫生支出预算增加，会使患者对医疗服务的需求增加，医疗机构