急性胰腺炎的诊断与治疗

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1、急性胰腺炎的诊断与治疗陈明星(新乡县古固寨镇卫生院普外科453700)【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0231-02【摘要】目的讨论急性胰腺炎的诊断与治疗。方法根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论轻型急性胰腺炎的治疗原则是尽量减少胰液分泌，即胰腺休息疗法。防止感染，防止向重症发展。胆道无梗阻并以胆道疾病为主的类型：主要先采用非手术治疗，方法与治疗轻型急性胰腺炎相同。待急性炎症消退后，再计划处理胆道病变，如作择期胆囊手术，避免再次发作。【关键词】急性胰腺炎诊断治疗急性胰腺炎是发生于胰腺的炎症性疾病，为外科常见的急腹症之一，可

2、发生于任何年龄，其高发年龄为40〜60岁，女性稍多于男性。发病因素多而复杂，在我国以胆源性占首位，其次为酒精性和高血脂性，其他原因还括外伤、药物和ERCP等，尚有少数原因不明。诱发因素常与高脂饮食及饮酒有关。【临床表现】1.症状(1)腹痛：突发性上腹剧痛，多向左腰背部放射。(2)腹胀：有时程度非常严重，不仅胀气，有时有大量腹腔积液。(3)恶心、呕吐：开始较为严重。(4)发热：开始在38°C左右，若继发感染，常出现弛张型高热。(5)休克：早期出现严重休克常提示病情严重。2.体征不同程度的腹膜刺激症状，如压痛、反跳痛，严重者有不同范围的肌紧张。严重时脐周皮下出现淤斑，为Cullen征，腰胁部皮

3、下出现淤斑，为Grey-Turner征。多有腹腔积液，常呈褐色。3.病程各期的临床特点重症急性胰腺炎常常有三个临床分期：(1)急性反应期：自发病至两周左右，主要并发症有休克、肾衰、呼衰、脑病等。(2)全身感染期：2周〜2个月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染(后期)或双重感染为K主要临床表现。(3)腹膜后残腔感染期：吋间在发病2〜3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜残腔，常引流不畅，或伴有消化道瘘。所有的重症急性胰腺炎病人均有急性反应期，继发感染则进入全身感染期，若作手术治疗而引流不畅则进入腹膜后残腔感染期。1.严重度分级急性胰腺炎没有局部并发症和脏器功能不全者，属于轻型急性

4、胰腺炎,仅出现极轻微的脏器功能紊乱，对及吋治疗的反应良好，临床恢复顺利。急性胰腺炎出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或伴奋脏器功能障碍者属于重症急性胰腺炎。在重症急性胰腺炎中没宥脏器功能障碍者属I级，右脏器功能障碍者属II级。凡冇条件的单位，对重症急性胰腺炎的严重度评估还可以采用临床APACHEII评分，以及BalthazarCT分级及评分。【诊断要点】1.症状和体征临床上具有突发性上腹剧痛、腹胀、恶心呕吐，伴冇不同程度的腹膜刺激征。2.实验室检查(1)白细胞计数增高:多在12×109/L以上。(2)血清淀粉酶测定：发病6小时后开始升高，升高值大于正常值两倍以上才有诊断意义

5、。(3)尿淀粉酶测定：发病24小吋后开始升高，超过正常值两倍以上才冇诊断价值。(4)血清钙测定：常降低，若低于2mmol/L以下者，说明病情严重。(5＞血糖测定：常出现血糖升高，若血糖持续升高不降者，亦是病情严重的指标之一。(1)动脉血氧分析:PaO2<8.0kPa(60mmHg)，结合呼吸率>35/min吋，要考虑急性问质性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的可能。3.影像学检查(1>B型超声检査：急性胰腺炎时往往腹胀严重，不利于B型超声检查，但应检查以下项0，主要包括胰腺肿大程度、奋无囊性病变、腹腔渗出液、奋无胆囊和胆道结石、胆管有无扩张等，仍可以作为辅助诊断手段之一。

6、(2)CT扫描：动态增强CT扫描是0前诊断胰腺坏死及胰外侵犯的首选及主要手段。主要表现为胰腺肿大、胰腺部分区域密度减低、胰周边缘模糊。严重者出现胰外侵犯，主要区域包括小网膜囊区、肾周区、结肠后区和肠系膜血管根部区等。在增强的情况下，可以判断密度减低的坏死区。根据影像学表现还可以作Balthazar评分及分级。A类，胰腺形态正常，计0分；B类，胰腺增大，计1分；C类，伴有胰周包膜掀起，计2分；D类，伴一处胰周积液，计3分；E类，伴2处或2处以上胰周积液，或出现脓肿，计4分。无胰腺坏死，计0分；胰腺坏死占1/3,计2分；胰腺坏死占1/2,计4分；胰腺坏死>l/2,计6分。【治疗方案及原则

7、】1.轻型急性胰腺炎的治疗轻型急性胰腺炎的治疗原则是尽量减少胰液分泌，即胰腺休息疗法。防止感染，防止向重症发展。⑴禁食、胃肠减压。(2>抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用。(3)镇痛和解痉。(4)支持治疗：每日输液应根据液体出入量及热量需求计算，有计划供给，保证水与电解质平衡。(5)预防感染：采用能通过血胰屏障的抗生素静脉滴注，如喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑等。真菌预防，可采用氟康唑。(2)中药治疗：在呕吐基本控制的