慢性肾衰竭尿毒症期死因分析

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1、慢性肾衰竭尿毒症期死因分析刘芸芳（广丙壮族自治区人民医院肾内科，广丙530021）摘要目的：分析慢性肾袞竭尿毒症期死亡的原因，指导临床更好的治疗，延长患者牛.存期及牛.活质量，降低死亡率。方法：回顾分析收治的慢性肾衰竭尿毒症期死亡患者92例。结果：92例死亡患者中40例死于心脏疾患，其中23例心力袞竭，11例恶性心律失常，3例猝死，2例急性心肌梗死；9例死于脑血管病，其中7例脑出血，2例脑梗死；23例死于感染；7例死于消化道出血，7例死于营养不良全身衰竭；4例死于高钾血症；1例死于弥漫性血管内凝血；I例死于自杀。结论：慢性肾袞竭尿毒症期死亡原因多样化，积极治

2、疗原发病，同时防治并发症，合理、规范进行血液透析，可明显降低死亡率。关键词:慢性肾衰竭尿毒症死亡原因血液透析慢性肾袞竭（chronicrenalfailure,简称慢肾袞成一个临床综合征，其发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。尿毒症是慢性肾衰竭的晚期，其临床表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、代谢性酸中毒、贫血、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手足搐搦、末梢祌经症状（手足麻木）、心悸、呼吸网难、呼吸尿素味及反应迟钝等表现。主要血液生化指标是肾小球滤过率<IOml/分，血肌酐>707umol/L。现就我科2007年1月〜2012年12

3、月收治的慢性肾衰竭尿毒症期死亡患者92例，分析死亡原因如下。资料与方法92例慢性肾衰竭尿毒症死亡患者中，男57例，女35例。年龄22—91岁，平均61.5岁，<45岁28例，>45岁64例。病史1〜12年，平均4.7年。慢性肾炎39例，糖尿病肾病27例，高血压肾病16例，梗阻性肾病3例，缺血性肾病2例，狼疮性肾炎2例，多囊肾1例，血管炎性肾损害1例，痛风性肾病1例。实验室检查：尿常规：尿蛋白(-)一(+++)，尿比重1.012±0.015；血电解质：K5.34±2.61mmoL/L,Na143.50±5.

4、80mmoL/L,Ca2.10±0.48mmoL/L；肾功能:BUN39.8±ll.7mmoL/L,Cr914.6.±342.4umol/L,血糖9.76±5.28mmoL/L。血液透析情况：92例尿毒症患者中均行血液透析，其中4例后期未透析出现高钾血症死亡；另88例采用聚砜膜透析器F6(面积1.3m2),碳酸氢盐透析液，血流量和透析液流量分别为180-250ml/分和500ml/分。内瘘穿刺72例，颈内静脉置管20例，每周透析吋间8—12小吋。结果92例死亡患者中40例死于心脏疾患，其中23例心力衰竭

5、，11例恶性心律失常，3例猝死，2例急性心肌梗死；9例死于脑血管病，其中7例脑出血，2例脑梗死；23例死于感染，最常见为肺部感染(13例)，其次为败血症(8例)；7例死于消化道出血，7例死于营养不良全身衰竭；4例死于高钾血症；1例死于弥漫性血管内凝血；I例死于自杀。讨论慢性肾衰竭的发病率与患病率呈上升趋势，维持性血液透析是慢性肾衰竭尿毒症期的主要治疗手段，随着透析技术的发展，透析患者的生存期、生存质量都有明显的提高。但是，随着透析吋间的延长，心脑血管疾病是导致慢性维持性血液透析患者死亡的主要原因［1】。本组92例患者中，死于心脑血管疾病49例(53.26%)

6、。原因考虑为在血液透析治疗前，一部分慢性肾衰竭患者己存在高血压、糖尿病等引起心脑血管疾病的相关危险因素。其他的危险因素，近年研究认为，一些尿毒症相关的因素很可能与心血管病的高发冇关，如慢性炎症反应、水电解质紊乱、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进症、贫血及同型半胱氨酸(Hcy)、不对称二甲基精氨酸(ADMA)、晚期糖基化终末产物(AGEs)，晚期氧化蛋白产(AOPP)、磷酸盐等多种尿毒症溶质，这些因素综合作用易导致心力衰竭、心律失常、心肌梗死、猝死。心力衰竭大都与钠、水潴留及高血压有关，部分可能与尿毒症心肌病有关。高血压、糖尿病、血管炎、血小板功能及凝血机制异

7、常易导致脑梗死、脑出血等脑血管疾病发生。本组92例死亡患者结果显示，心脑血管并发症是维持性血液透析患者死亡的主要原因。心血管疾病是维持性血液透析的首位死因，约43.5%的尿毒症期患者死于心血管并发症。其次，感染是维持性血液透析患者的重要死亡因素。最常见为肺部感染。慢性肾衰吋机体免疫功能低下，白细胞功能异常，致使患者对感染敏感性明显增加。免疫功能下降，可能与尿毒症毒素、酸中毒、营养不良等因素有关［2］。肺部易并发感染的原因很多，包括气道黏膜纤毛清除功能的降低，鼻咽部菌群失调、体内补体的消耗及异常的肺泡巨噬细胞等等。血液浄化的广泛开展使尿毒症患者生存期延长，但冋

8、吋要改善患者的生存质量，降低血液透析患者的死亡率。尿