慢性肺源性心脏病患者的临床分析

《慢性肺源性心脏病患者的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、慢性肺源性心脏病患者的临床分析杨立东（黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区北局宅街道社区卫生服务中心161000）【摘要】目的浅谈慢性肺源性心脏病患者的治疗方法。方法对我院2012年7月〜2013年7月收治的48例患者资料进行分析。结果经过我院对患者的精心治疗，患者的康复率高，46例患者已经完全康复满意出院，2例患者进行转院治疗。结论及时的确诊与正确的治疗方法对患者早H康复起关键作用。【关键词】慢性肺源性心脏病患者治疗【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0160-021临床资料1.1一般资料:木院收治慢性肺源性心脏病患者48例，其中

2、男性患者25例，女性患者23例。木病发展缓慢，临床上除有肺、胸基础病的症状和体征外，主要表现是逐渐出现的肺、心功能衰竭以及其他器官损害的表现。按其功能的代偿期和失代偿期进行描述。辅助检查：血液检查：急性感染时白细胞和中性粒细胞常升高，红细胞和血红蛋白可增高，部分患者可有肝肾功能异常；X线检查.•诊断标准：右肺下动脉干扩张，横径≥15mm或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段凸岀或其高度≥3mm;中央肺动脉扩张，外围血管纤细，形成“残根”征；右心室增大（结合不同体位判断）。具有上述4项中的1项即可诊断；心电图：主要条件包括：额面平均电轴≥+

3、90°;重度顺钟向转位;Rvl+Sv5≥1.05mV；肺型P波，次要条件包括：肢体导联低电压；右束支传导阻滞（不完全性或完全性），具有I项主要条件即可诊断，2项次要条件为可疑肺心病的心电图改变；超声心动图：系无创伤性检查，可发现早期肺动脉高压及右心室肥大的征象，但基层单位尚未推广［2］。1.2方法与结果分析我院的慢性肺源性心脏病患者的资料后制定治疗计划。结果:经过我院对患者的治疗，48例患者中已经奋46例患者恢复健康，2例患者进行转院治疗。2治疗2.1缓解期治疗早期治疗呼吸道感染及原发病，坚持适量的体育锻炼及呼吸操。亦可应用气管炎菌苗等增强免疫力，减少急性发作

4、。2.2急性发作期治疗积极控制呼吸道感染;纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭。2.2.1控制感染奋效控制呼吸道感染是急性发作期治疗成败的关键。合理应用抗生素是控制感染综合治疗中最重要的环节，抗生素应用原则是早期、足量、静脉给药。根据感染环境及痰液检查选择冇效抗生素。常用药物冇青霉素类、人环内酯类、喹诺酮类及头孢菌素类药物。2.2.2心力衰竭的治疗奋效控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭，常能使石心衰竭得到改善。经以上处理心力衰竭不能缓解者需用利尿剂、强心药和血管扩张剂等治疗。利尿剂：通过利尿，减少血容量，减轻心脏前负荷，宜选择作用轻、小剂量的利尿剂，如氢氯

5、噻嗪、螺内酯等，用药•-般不超过4天，同吋应预防低钾血症、低钠血症以及痰液黏稠、血液浓缩；正性肌力药物：肺心病患者常存在缺氧、酸碱平衡失调及电解质紊乱，极易发生洋地黄中毒，故砬慎用，用吋剂量宜小，应用指征：感染已控制、呼吸功能己改善、利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭者，以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者，出现急性左心衰竭者；血管扩张剂：扩张动脉、静脉，减轻心脏前、后负荷，降低心肌氧耗量，对部分顽固性心力衰竭者冇一定疗效，但不像治疗其他心脏病那样效果明显，可用钙通道阻滞剂、中药川芎嗪等；控制心律失常：肺心病的心律失常多因缺氧、感染、酸碱平衡失调、电解质紊乱及洋地

6、黄过量所致；抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉血栓形成。3讨论冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）:肺心病与冠心病均多见于老年人，而H有时两病共存，冠心病患者往往冇典型的心绞痛、心肌梗死病史，多与高脂血症、高血压、糖尿病并存，以左心室扩大和左心衰竭为主，心电图有典型缺血性改变；风湿性心脏病：二尖瓣狭窄有肺动脉高压、右心室肥大，合并肺部感染时易与肺心病混淆，但风湿性二尖瓣狭窄患者一般发病年龄较轻，既往常冇风湿性心肌炎病史，可闻及舒张期杂音，x线检查可见左心房、右心室肥大，心电图有“二尖瓣型P波”；原发性扩张型心肌病：该病无慢性支气管炎、胸肺疾病史及肺气肿体征，

7、X线检查无明显肺动脉高压征象，心电图无明显的心脏顺钟向转位及电轴右偏，临床主要表现为全心扩大、心律失常、左心衰竭，大部分可闻及舒张期奔马律。慢性肺源性心脏病的临床表现：肺、心功能代偿期（缓解期）的表现：主要是慢性支气管炎和肺气肿的表现，患者多冇慢性咳嗽、咳痰，呼吸困难、胸闷或心悸，查体两肺呼吸音减低，偶可闻及干啰音、湿啰音，下肢轻度水肿，并有肺气肿体征，心音遥远，有明显的剑突下心尖搏动，三尖瓣区收缩期杂音，提示右心室肥大，X线、心脏超声有助于确诊；肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）的表现：主要表现是呼吸衰竭和心功