糖尿病最新诊断、分型和宣传教育

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1、糖尿病最新诊断、分型及宣传教育内分泌病房糖尿病的定义糖尿病定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷引起的以血糖水平增高为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。糖尿病新诊断糖尿病新诊断糖尿病新诊断标准与旧标准的比较糖尿病新诊断标准糖稳态受损期糖尿病诊断新旧标准比较旧标准：WHO1980年制定，1985年修订新标准：ADA（1997），WHO专家组评议认可（1998），WHO西太平洋地区推荐（1999），中国糖尿病学会建议（1999.10）1.将F

2、PG的诊断分割点由7.8mmol/L（140mg/dl）降至7.0mmol/L（126mg/dl）。2.OGTT负荷后2小时血糖值诊断分割点仍如旧，为11.1mmol/L（200mg/dl）糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2oPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）关于新标准的解释1.糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或者2小时OGTT血糖

3、值。2.标准中数值为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，则诊断分割点有所变动。3.糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。4.对无急性代谢紊乱情况者诊断糖尿病时，不能依据一次血糖测定值，必须在另一日复测核实。如复测未达标准，则应随访复查。5.急性应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依次诊断为糖尿病，须在应激过后复查。糖稳态受损期新标准中划出了一个正常与糖尿病血糖水平间的时期，此时期血糖水平已高于正常，但尚未达糖尿病的诊断水平，称为糖稳态受损期（impairedgluc

4、osehomeostasis），包括空腹血糖受损（impairedfastingglucose，IFG）和糖耐量受损（以往称为糖耐量减退或低减，impairedglucosetolerance，IGT）。目前将糖稳态受损期看作任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病患者的移行阶段IFG/IGT诊断标准IFG：空腹血浆葡萄糖［6.1，7.0）mmol/L即［110，126）mg/dl2oOGTT<7.8mmol/L即140mg/dlIGT：空腹血浆葡萄糖<7.0mmol/L即126mg/dl2oOGTT［7.8，11

5、.1）mmol/L即［140，200）mg/dl糖尿病的分型糖尿病新分型1.最初：以NDDG（1979）为基础，WHO（1980），IDDM与Ⅰ型糖尿病及NIDDM与Ⅱ型糖尿病通用。2.WHO（1985）修订，删去Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病名称，保留IDDM及NIDDM，增加了营养不良相关糖尿病（MRDM）类型3.最新：ADA（1997）报告，WHO（1998）评议。新分型包括临床阶段及病因分型两方面。糖尿病新分型中的临床阶段指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：正常血糖高血糖正常糖耐量IGT及（或）

6、IFG糖尿病无需胰岛素需胰岛素以控制需胰岛素以生存糖尿病新分型中的病因分型(WHO咨询报告，1999)1.1型糖尿病（胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）A.免疫介导性B.特发性2.2型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足及以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）3.其他特殊类型糖尿病（详见后）4.妊娠糖尿病病因分型－其他特殊类型糖尿病A.细胞功能的遗传缺陷染色体12肝细胞核因子1（HNF-1）基因，即MODY3基因。染色体7葡萄糖激酶（GCK）基因，即MODY2基因。染色体20肝细胞核因子4（HNF-4）基因，即

7、MODY1基因。线粒体DNA常见为tRNALeu（UUR）基因nt3243A￫G突变其他病因分型－其他特殊类型糖尿病（续1）B.胰岛素作用的遗传缺陷A型胰岛素抵抗，小精灵样综合征及Rabson-Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型突变脂肪萎缩性糖尿病其他C.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他.病因分型－其他特殊类型糖尿病（续2）D.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及

8、其他E.药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、干扰素及其他病因分型－其他特殊类型糖尿病（续3）F.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他G.免疫介导的罕见类型：僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他H.伴糖尿病的其他遗传综合征：