《糖尿病诊断和分型》ppt课件

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1、糖尿病诊断和分型糖尿病（Diabetesmellitus）是一种常见的代谢性疾病，随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增加。它是以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合病症。是由于人体胰岛素绝对或相对缺乏、靶细胞对胰岛素敏感性降低、胰岛素及受体缺陷或受体后反应异常等导致的以高血糖为基本生化特点的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢紊乱的一组综合症。糖尿病病因诊断标准分型不同方法测定血糖其原理的比较不同样本测定血糖其结果比较血糖的医学决定水平糖化血红蛋白糖耐量试验（OGTT）一、病因胰岛β细胞水平：由于胰岛素基因突变

2、，β细胞合成变异胰岛素，或β细胞合成的胰岛素原结构发生变化，不能被蛋白酶水解，均可导致2型糖尿病的发生。而如果β细胞遭到自身免疫反应或化学物质的破坏，细胞数显著减少，合成胰岛素很少或根本不能合成胰岛素，则会出现2型糖尿病。血液运送水平：血液中抗胰岛素的物质增加，可引起糖尿病。这些对抗性物质可以是胰岛素受体抗体，受体与其结合后，不能再与胰岛素结合，因而胰岛素不能发挥生理性作用。激素类物质也可对抗胰岛素的作用，如儿茶酚胺。皮质醇在血液中的浓度异常升高时，可致血糖升高。靶细胞水平：受体数量减少或受体与胰岛素亲和力降低以

3、及受体的缺陷，均可引起胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症。最终使β细胞逐渐衰竭，血浆胰岛素水平下降。胰岛素抵抗在2型糖尿病的发病机制中占有重要地位。目前研究认为，糖尿病是一种终身需要控制的慢性疾病，而且其慢性并发症涉及肾脏、眼、心脑血管和神经系统，常导致脑卒中、心肌梗死、下肢坏疽、肾功能衰竭和双目失明。发达国家糖尿病的患病率已高达5％～10％，我国的患病率已达3％。因此，糖尿病的诊断和分型至关重要。二、诊断标准早在1980年，世界卫生组织（WHO）首次颁布了普遍公认的糖尿病的诊断和分类标准（TechnicalRepo

4、rtSeries646.Geneva:WHO,1980）。符合下列之一者可诊断为糖尿病：在空腹血葡萄糖浓度（FBG）大于7.8mmol/L或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时后葡萄糖浓度（PBG）大于11.1mmol/L时,即可诊断糖尿病（DM）.另外OGTT服糖后1小时和2小时后血糖浓度均大于11.1mmol/L也可诊断为糖尿病。在FBG大于5.5mmol/L但是小于7.8mmol/L，PBG大于7.8mmol/L但是小于11.1mmol/L时，即可诊断为葡萄糖耐量减退或异常（IGT）。在FBG小于5.5mm

5、ol/L，PBG小于7.8mmol/L时可以排除糖尿病。另外在1985年WHO又对上述标准进行修订并且提出了不同血样的诊断标准（TechnicalReportSeries727.Geneva:WHO,1985）（如表1）。从那以后，有关不同类型糖尿病的病因学新知识及对于糖尿病并发症的血液葡萄糖浓度的预见值方面的信息大量发表，因此在1998年召开了世界卫生组织咨询会议，同时由美国糖尿病协会专家委员会提出一个重新审定的糖尿病的诊断和分类标准。其后，以“世界卫生组织咨询委员会临时通知”的形式提议并颁布这一新标准并在较大

6、的范围内进行讨论。这套诊断糖尿病和其他高血糖症的新的标准(如表2)与早期标准相比主要变化是：血浆空腹葡萄糖浓度(FBG)由原来的7.8mmol/L降低至7.0mmol/L，而全血葡萄糖浓度由原来的6.7mmol/L降低至6.1mmol/L。其理由为如果FBG大于7.8mmol/L作为诊断标准，有大约30%患者将被漏诊而延误治疗，而大于7.0mmol/L则假阳性率或假阴性率均小于3%。另外如果FBG值为7.0～7.8mmol/L时已经损害了胰岛素的快速相分泌，并且发生进行性大血管病变的危险性显著增加。该文件包括葡萄

7、糖耐量减低或异常（IGT）的葡萄糖浓度诊断标准，IGT时，FBG值为小于7.0mmol/L，OGTT后2小时PBG值为7.8-11.1mmol/L。同时还包括空腹血糖异常症（IFG）的葡萄糖浓度诊断标准，这是一个新的类型，其葡萄糖浓度大于正常，但低于糖尿病的诊断界值。IFG时，6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L，PBG≥7.8mmol/L修定的空腹葡萄糖标准值(FBG)与未做修订的餐后2小时葡萄糖浓度(PBG)具有同等的诊断价值。为了满足临床，如果有糖尿病症状的患者血糖值不明确时，葡萄糖耐量试验（OG

8、TT）是诊断的唯一需要。调查表明在多数人群中糖尿病发病率呈上升趋势，因此选定空腹葡萄糖值6.1～6.9mmol/L，然后进行75gOGTT试验以确定患者的葡萄糖耐量水平是适宜的。三、分型1997年7月，第16届国际糖尿病联盟（IDF会议）在芬兰首都赫尔辛基召开，对糖尿病分型方案（美国糖尿病协会1997年分型方案）提出了建议。国际糖尿病联盟1997年分型方案分型1型糖尿病（