融合与非融合技术联合应用治疗多节段颈椎间盘突出症的近期疗效分析

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1、融合与非融合技术联合应用治疗多节段颈椎间盘突出症的近期疗效分析【】目的：探讨颈椎前路融合与非融合技术联合使用，治疗临床多节段颈椎病的近期疗效。方法：选取我院2012年1月至2012年11月进行融合与非融合手术治疗多节段颈椎病患者15例。其中脊髓受压表现者9例，神经根刺激症状者6例，病变节段C4/5　C5/6　8例，C3/4　C4/5　C5/6者5例　C3/4　C5/6　C6/7者2例，以上患者均一期行颈椎前路钢板螺钉内固定联合人工颈椎间盘或DCI（Dynamic　Cervical　Inplant）植入术。术

2、前，术后采用JOA评分（17分法）和颈椎残障功能表（neck　disability　index，NDl）评定，术后进行Odom评分测定，定期随访植入物稳定性，颈椎临近节段稳定及退变情况。结果：手术时间90-140min，术中失血量平均200ml。手术过程均顺利，术后无并发症出现。随访时间半年，末次随访时，JOA评由术前平均8.6分提高到12.4分。NDI评分由术前平均42.6分降至30.6分。Odom评定结果优6例，良7例，尚可2例。颈椎生理曲度基本恢复，内植物无松动移位。结论：融合与非融合技术为治疗多节段

3、颈椎病尤其是跨节段型颈椎病提供了新的临床选择，兼顾了颈椎稳定性与活动度，尽可能避免长节段固定带来的并发症出现，近期临床效果显著。　　【关键词】多节段颈椎间盘突出；融合与非融合；颈椎人工间盘；DCI　　【】R749.053【】A【】1004-4949（2013）01-0008-02　　随着生活水平的提高，越来越多的老年颈椎病患者尤其是多节段跨节段颈椎病患者的出现困扰着临床骨科医生。颈椎病的经典治疗方法为前路减压，融合及内固定治疗，经过长时间的临床检验，目前已经成为临床最常用的术式。随着脊柱重建外科的发展，既满

4、足颈椎稳定性又满足颈椎活生理动度的理念成为脊柱外科的新要求。目前颈椎非融合技术大致有人工颈椎间盘置换和DCI植入两种，在临床上常见到多节段甚至是跨越节段的颈椎病患者。如果把颈椎前路减压融合固定与非融合手术同时应用，理论上可以既满足稳定性又可以保留颈椎的生理活动度，我院于2012年开始行融合与非融合技术共同应用治疗多节段颈椎病，效果满意，现报道如下。　　1　资料与方法　　1.1　临床资料：我院于2012年3月至2012年8月进行融合与非融合手术治疗多节段颈椎病患者15例。其中C4/5　C5/6　者8例，C3/

5、4　C4/5　C5/6者5例　C3/4　C5/6　C6/7者2例，均出现压迫脊髓症状，患者临床主要表现为四肢麻术、肌力下降、行走不稳、反射亢进等；肌力减弱。术前常规颈椎正侧，双斜过屈过伸位X线检查，颈椎CT及MRI检查，均无明显的椎管狭窄及后方压迫表现。　　1.2手术方法：患者全麻，仰卧位，取左侧颈前横切口，C型臂X线机透视确认手术间隙后，切除相应节段前方前纵韧带，颈椎间盘髓核至双侧钩椎关节，切除后纵韧带，行相邻两椎体次全切除术，前路钛X钢板内固定术。相邻单节段同样方法去除髓核组织，严格按照颈椎人工间盘及D

6、CI植入方法放置颈椎人工间盘或DCI。　　1.3术后疗效判定：术后定期门诊随访，拍摄相应颈椎X线，采用临床常用JOA评分法（17分）和Odom标准评价术后神经功能改善情况。并用颈椎残障功能量表评定术后日常功能和症状的改善。根据影像学判定颈椎稳定性及颈椎的生理活动度的改变。　　2　结果　　15例患者全部门诊随诊半年左右时间，患者术后神经功能明显改善，肌力下降和感觉麻木情况均有所恢复，前路钛X钢板内固定节段融合情况良好，患者颈椎生理曲度较术前明显改善，非融合节段颈椎活动度良好，未见假体前后移位，未见下沉等并发症

7、。　　3　讨论　　颈椎前路减压融合技术已经作为颈椎病及颈椎间盘突出症的常用术式应用于临床。但是越来越多的并发症也倍受骨科医师的重视。近年来颈椎非融合技术逐渐被广大医生认可，颈椎人工间盘和DCI越来越多应用于临床。目前面临多节段及跨越节段的颈椎病患者逐渐增多，并且颈椎融合术后相邻节段退变问题被大家重视，据相关报道，10年内平均发病率为2.9%，并且长节段的固定会牺牲更多的颈椎活动度。在临床的实际工作中，我们试想把颈椎融合与非融合技术共同应用于多节段和跨越节段颈椎病治疗中，在融合和置换节段的选择上，让具有活动功

8、能的人工间盘或DCI承担大部分应力负荷，最大限度的保留颈椎生理活动度，从而避免减少临近节段的应力集中。临床上作了相关的工作，目的是为了最大限度【】目的：探讨颈椎前路融合与非融合技术联合使用，治疗临床多节段颈椎病的近期疗效。方法：选取我院2012年1月至2012年11月进行融合与非融合手术治疗多节段颈椎病患者15例。其中脊髓受压表现者9例，神经根刺激症状者6例，病变节段C4/5　C5/6　8例，C3/4　C4/5