沈骥：公立医院规划和建设时要“推改革 思发展”

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1、沈骥：公立医院规划和建设时要“推改革思发展”到成都、绵阳、广元、巴中、达州、南充、广安、乐山等市（州）的26个县（市、区）调研，对各县（市、区）的卫生事业发展，特别是市县两级公立医院的规划和建设有了新的认识。受到的第一个启发就是灾后恢复重建。“一张白纸上好画图”，灾区的公立医院规划和建设已远远超过了其他地方，其医院选址、土地面积、建筑规模和设备配置等超前发展了20年，有的甚至与东部同类地区相比也不落后。受到的第二个启发就是高等学校建设和发展的历程。　　一、关于“推改革”　　第一，进一步完善新农合制度。新型农村合作医疗目前面临的主要问题还是参合率和受益程度的提高问题，与前几年相比，新农合参合率提

2、高不明显。各地还要加大宣传力度，进一步提高农民的参合率，使新农合制度惠及更多的农民群众。要认真研究本地长期外出工作生活的农民对参合率带来的影响。其次，要进一步提高群众的受益水平。今年，筹资水平提高达到130元／人?年，群众的受益水平要进一步提高，医疗卫生服务范围要扩大，质量要提高。同时，要进一步强化基金规范管理和信息化建设。　　第二，逐步建立国家基本药物制度。这是深化医院卫生体制改革的难题之一。今年初已经安排开展基本药物制度试点的县（市、区），务必按期启动，同时要做好宣传工作，设立宣传栏，将让利于民的情况公告老百姓，并努力将基本药物制度试点延伸到村和社区站。国家、省、市、县将对乡镇卫生院、社区

3、卫生服务机构和村卫生室实施药品零差价销售后减少的收入给予补助。另外，按照国家要求，今年60%的基层医疗卫生机构将实行基本药物制度，各地要抓紧推进第一批30%基层医疗卫生单位的实施，并及时总结完善，同时做好新增30％的基层医疗卫生机构实施的准备工作。　　第三，着力推进医疗卫生体系建设。卫生体系的建设和完善既要依靠各级政府加大投入，更要依靠卫生系统的自身努力。过去10年，全省各级医疗机构特别是大型医院的建设和发展，财政投入较少，主要是通过医院自身努力，今天，我们仍然不能丢掉这个优良传统。近年来，在连续多年强化公共卫生和基层卫生体系建设的基础上，国家、省加大了对县级医疗机构的投入，一些市、县政府也开

4、始重视公立医院的建设与发展，但是，一些地方对医疗服务加快发展的认识不足，不清楚科学规划是建设发展的先导，不清楚如何寻求政策支持和利用社会资源。所以，包括公立医院在内的卫生体系的建设和完善，需要我们上下联动，无论是国家安排项目还是单位立项项目，都要统筹好、规划好、建设好、使用好。　　第四，促进基本公共卫生服务均等化。公共卫生服务均等化各项任务关键是要落实到位，重要的是要抓出成效。均等化的效果，要通过居民健康档案的建档率、疾病控制和妇幼卫生等相关重要指标来体现。要高度重视妇幼卫生指标的改善，衡量妇幼保健工作最重要的是三个指标：一是婴幼儿死亡率，二是孕产妇死亡率，三是住院分娩率。同时也要科学有效地降

5、低剖宫率。　　第五，积极推进公立医院改革试点。根本目的是以改革促发展，满足人民群众对医疗服务不断增加的需求。初步分析，公立医院改革有50余项目标任务，其中2／3的目标任务多数医院都在开展，当前需要进一步加强和完善。另外1/3的目标任务需要各医院结合实际，大胆探索。　　二、关于“思发展”　　目前，四川卫生最大、最根本的省情是“发展不足、发展滞后”。这一主要矛盾在医疗服务中集中表现为“三少三严重”。我重点谈谈“三少”：一是专业人员少。全省每千人口卫技人员、执业（助理）医师、注册护士的数量仅为全国平均值的2／3，仅是一些东部发达省市的1／2。医务人员尤其是县以上大型医院医务人员的工作量严重超负荷。二

6、是高水平医院少。按“每千人口配置1张三级医院床位和1.2张二甲医院床位”的要求，全省500张床以上床位的三级和二甲医院的个数和床位数仅为这个数字一半左右。全国三级医院占医院总数的6%，西部为5%，我省仅为4%；全国800张病床以上的医院占医院总数的2.4%，西部为1.8%，我省仅为1.5%。三是住院床位少。2008年，我省每千人口医疗机构床位数2.74张，远低于全国平均水平。这些年来，我省县以上公立医院几乎全覆盖加床，个别医院病人实际用床达到设置床位数的3倍以上。　　（一）对医院规模的重新认识。无论从人民群众需求，还是从医疗专业实践需要看，医院规模都显得十分重要。按服到成都、绵阳、广元、巴中、

7、达州、南充、广安、乐山等市（州）的26个县（市、区）调研，对各县（市、区）的卫生事业发展，特别是市县两级公立医院的规划和建设有了新的认识。受到的第一个启发就是灾后恢复重建。“一张白纸上好画图”，灾区的公立医院规划和建设已远远超过了其他地方，其医院选址、土地面积、建筑规模和设备配置等超前发展了20年，有的甚至与东部同类地区相比也不落后。受到的第二个启发就是高等学校建设和发展的历程。　　一、关于“推改