细菌性肺炎病人的护理 ppt课件

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1、细菌性肺炎病人的护理本节掌握内容:肺炎病人的护理措施本节理解内容：肺炎病人的护理评估肺炎病人的护理诊断、医护合作性问题。概述肺炎(pneumonia)是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。㈠分类及发病机制⒈病因分类⑴细菌性肺炎⑵病毒性肺炎⑶支原体肺炎⑷其他病原体肺炎⑸真菌性肺炎⑹其他因素引起的肺炎是最常见的肺炎，约占肺炎的80

2、%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症状。⒉按解剖部位分类⑴大叶性（肺泡性）肺炎炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。⑵小叶性（支气管性）肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的

3、炎症。⑶间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。⒊按患病环境分类⑴社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染、而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。⑵医院获得性肺炎是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，且革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达30～40%，治疗困难。⒋发病机制⑴微生物的侵入微生物可通过以下途径侵入呼吸道：①吸入分泌物；②吸入周围空气中的细菌；③菌血症；④邻近部位的感染直接蔓延到肺（较少见）。

4、如军团菌肺炎就是通过吸入周围空气中的细菌而引起的肺炎。下面，重点学习一下最常见的细菌性肺炎（80%）的知识一.肺炎球菌肺炎是肺炎球菌（肺炎链球菌）所引起的肺实质的炎症。约占院外感染肺炎的一半。好发于冬季和初春。㈠病因及发病机制肺炎球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖有关。肺炎球菌经阳光直射1小时，或加热至52℃10分钟即可杀死。但在干燥痰中可存活数月。肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一种正常菌群。当机体免疫功能受损，如淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激等因素的影响，细菌侵入下呼吸道，并在肺泡内繁殖。其致病力是由于有高分子多糖体荚膜对组织侵袭作用，引起肺泡壁充血水肿，继而出现白细胞和红

5、细胞渗出，含菌渗出液经Cohn孔蔓延至几个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。因肺炎球菌不产生毒素，故不引起原发性组织坏死和形成空洞，炎症消散后肺组织结构多无破坏，不留纤维瘢痕。极个别可因肺泡内纤维蛋白吸收不完全，可能形成机化性肺炎。㈡临床表现⑴症状临床特征为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、全身肌肉酸痛和肺实变体征。多见于男性青壮年。由于细菌感染毒性作用，先有寒战，继之高热，体温可高达39～41℃，呈稽留热型。病人面颊绯红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛（系炎症累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔胸膜

6、，胸痛可放射至上腹部类似急腹症）。少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。重者出现烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。⑵体征急性病容，呼吸浅快，口唇微绀。胸部检查患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音；听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及湿啰音。⑶并发症并发症已少见，重症病人可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。㈢实验室及其他检查⑴实验室检查白细胞计数升高，可达（20～30）×109/L，中性粒细胞占80％以上，核左移，胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升。⑵胸部X线检查早期仅见肺纹理增多，典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影。病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。⑶

7、痰涂片、培养可找到肺炎球菌；发病初期，血培养可阳性。㈣诊断要点⑴冬、春季突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰、呼吸急促。⑵肺部听诊病变部位呼吸音降低、湿啰音及肺实变体征。㈤治疗要点治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。补充血容量，纠正休克。⑶胸部X线检查病变部位呈片状均匀致密阴影。㈡护理评估1.健康史询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进展情况。有无劳累、受凉、淋