细菌性痢疾病人的护理ppt课件

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1、第三章细菌感染疾病病人的护理细菌性痢疾病人的护理基础医学部1课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗熟悉：发病机理、病理变化、实验室检查了解：流行病学、预防措施2教学重点与教学难点◎重点：临床表现、诊断、治疗◎难点：鉴别诊断,中毒型菌痢的诊断及抢救教学方法:◎课堂讲授教学手段:◎多媒体34男，35岁，农民工。因发热、腹泻2天于8月15日入院。患者于8月14日晨开始感觉全身不适、发热，未测体温，并开始腹泻，开始为稀便，以后均为脓血便，量不多，并伴有阵发性腹痛、恶心，今呕吐两次，均为

2、为内容物，病后食欲差。身体评估：体温39℃，血压110/70mmHg,左下腹压痛，肠鸣音活跃。实验室检查：白细胞20X109/L，中性粒细胞0.85粪便常规：外观脓血便，镜检：红细胞、白细胞满视野。诊断：依据：案例导入CompanyLogo概述护理评估护合理作诊性断问及题护理措施第二节细菌性痢疾病人的护理5一、概述定义：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病,故称为志贺菌病。◆主要通过消化道传播，流行于夏秋季。◆主要表现:急性起病发热腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便严重者可出现感染性休克和中毒性脑

3、病6（一）病原学1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌2.按其抗原结构和生化反应不同，痢疾杆菌分为：4群和40个血清型痢疾志贺菌：毒力强福氏志贺菌：多见鲍氏志贺菌：国内少见宋内志贺菌：多见3.中国流行的痢疾杆菌优势株：福氏和宋内志贺菌74.产生毒素◆内毒素：引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌◆外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素：神经毒、细胞毒、肠毒素）严重临床表现5.抵抗力较强：瓜果、蔬菜等存活1-3周，但对消毒剂敏感.8发病机制痢疾杆菌外毒素内毒素结肠黏膜炎症反应固有层小血管循环障碍结肠黏膜炎症、坏死、溃疡腹痛、腹

4、泻、黏液脓血便、里急后重肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍畏寒、发热感染性休克、中毒性脑病9CompanyLogo二、护理评估流行病学资料1身体状况2心理－社会状况3辅助检查4治疗要点510（一）流行病学资料1、传染源：◆病人◆带菌者2、传播途径：◆粪—口传播：水、食物、生活用品、手等◆苍蝇、蟑螂传播113、易感性及流行特征◆普遍易感◆免疫不持久◆流行于夏秋季◆学龄前儿童及青壮年期为发病高峰12潜伏期：1-4d（数小时-7d）病情：◆志贺氏菌感染常最重◆福氏菌次之，易变慢

5、性菌痢◆宋内氏菌感染较轻，易误诊（二）身体状况13分型：根据临床表现分为：（一）急性菌痢：分4型：1.普通型（典型）（1）全身中毒症状：内毒素所致◆急起◆畏寒、发热◆头痛、乏力、纳差◆全身不适14（2）腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便（3）大便：“菌痢三联征”◆一日数次至数十次◆开始黄色稀便，小数黄色水样便◆1-2日后转为典型粘液脓血便◆无粪质，不臭（4）体征：◆全腹压痛◆以左下腹为重：为什么？◆肠鸣音亢进152.轻型：◆主要为腹泻◆大便一日数次，有粘液稀便◆低热，无脓血，有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重轻或缺如。◆大

6、便培养可阳性。◆可于3-7d痊愈，也可变慢菌痢163.重型◆多见于老年、体弱、营善不良患者◆急起发热◆腹泻：30次/日以上，甚至大便失禁◆排稀水脓血便◆腹痛◆里急后重明显◆后期：严重腹胀及中毒性麻痹◆呕吐常见◆部分：中毒性休克◆少数：心、肾功能不全174.中毒型：◆多见于2-7岁儿童，成人少见◆肠道症状轻甚至开始无腹痛及腹泻症状◆发病24h内可出现腹泻及痢疾样大便18（1）休克型（周围循环衰竭型）：多见感染性休克：面色苍白四肢厥冷血压明显下降甚至为0脉博细速到测不到呼吸急促紫绀、皮肤湿冷、花纹，少尿或无尿严重者可出现心

7、、肾功能不全19（2）脑型（呼吸衰竭型）：较严重，病死率高①烦躁不安、剧烈头痛、反复呕吐②血压偏高③嗜睡、昏迷、抽搐④瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失⑤可出现呼吸衰竭表现：◆呼吸节律不齐◆深浅不匀◆叹息样呼吸20产生原因：由于脑血管痉挛脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压高，严重者可出现脑疝。（3）混合型：以上两种表现同时出现，病情凶险。21（二）慢性期：病程超过2个月者为慢性发生机制：①急性期治疗不及时不彻底②耐药菌株感染，福氏菌感染易导致慢性；③全身及局部抵抗力低下如营养不良、慢性疾病状态④原有慢性病如慢性肠道疾病、慢性胆

8、囊炎、肠寄生虫病等。22慢性菌痢分型：○慢性迁延型：最常见○急性发作型○慢性隐匿型：一年内有痢疾史23CompanyLogo菌痢的临床类型及其特征表现类型临床表现急性菌痢普通型起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。轻型较普通型症状、体征轻，病程短。中毒型多见于儿童