激光对烧伤后瘢痕的诊治现状

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1、激光对烧伤后瘢痕的诊治现状1激光种类及治疗瘢痕的机制1.1激光种类激光的种类很多，已发现有几万种，但目前应用于临床治疗的主要有：CO2激光、氦氖激光、PhotoDerm强光、铒激光、NDYAG激光、Dye激光、ErYAG激光及各种色素Q转换激光及脉冲燃料激光等［2，3］。1.2激光治疗瘢痕的机制利用激光的烧灼、汽化、切割、凝固及散焦等特有作用，去除瘢痕组织或损伤瘢痕内血管，抑制胶原合成和细胞增殖及诱导细胞凋亡；通过直接改变激光的输出功率或调整聚焦的激光束或改变受照射部位与焦点的距离，以达到对不同种

2、类及不同部位瘢痕的治疗目的。2激光对烧伤深度的判断烧伤深度与治疗和预后有密切关系，因此正确判断烧伤深度是非常必要的。烧伤深度的判断多数情况下是依靠临床医生的经验，根据创面的外观来决定的是目前烧伤深度诊断中最基本和常用的方法，但常存在主观误差。近年来许多临床工开始尝试采用超声波、红外线扫描、核磁共振、温度记录图、激光多普勒等方法对烧伤深度做出快速准确的判断。2.1激光多普勒对烧伤深度的判断激光多普勒是近年来应用较为广泛的一种方法，是一种非侵袭性的检查方法。该方法是根据不同烧伤深度、皮肤血流会有不同程度降低

3、的原理，在烧伤早期对创面的深度进行快速准确的判断。目前较常用的是激光多普勒血流测量仪(LDF)，用该种方法对烧伤创面进行测定，发现不同的烧伤深度其灌注单位有明显差异，正常皮肤的灌注单位为4～9PU，浅Ⅱ度烧伤的平均测量值为194.6PU，深Ⅱ度平均为59.79PU，三度烧伤平均测量值只有5.1PU。超过100PU可以诊断为浅Ⅱ度，低于10PU诊断为Ⅲ度烧伤，介于两者之间的诊断为深Ⅱ度。该方法的诊断率均在90％以上，烧伤深度越深准确率越高，对Ⅲ度烧伤的诊断可以达到100％［4］。激光多普勒灌注图像(LDP

4、I)是对前者的改进，能够测定指定范围的微血管血流量，并通过计算机显示血流图像，比LDF更为准确。LDPI通过检测烧伤组织的血流灌注图像，可以对烧伤程度做出准确全面的评估，将评估的准确率提高到96％以上，可为医生制定治疗方案提供可靠的依据，对表浅烧伤避免了不必要的手术，而对重度烧伤则可及早制定手术方案［5］。2.2静脉注射吲哚花青(ICG)染料对烧伤深度的判断静脉注射ICG染料，785nm近红外双极激光阵列照射，烧伤组织血流荧光显像。多项实验研究表明：所有患者均对ICG良好耐受，ICG判断烧伤深度不受皮肤

5、色素的影响，在试验前清洗创面，搔刮或酶法去痂均不影响判断结果，创面深度判断均与活组织检查结果相符合。以上实验研究表明，激光诱发的ICG荧光技术有可能成为一种实用和有效的临床判断烧伤深度补充方法［6］。2.3激光多普勒流量计对烧伤深度的判断Atiles等［7］介绍了另一种称之为PF4000型12kHz的激光多普勒流量计，将这种装置应用于烧伤创面深度的诊断，发现创面血灌流量＞80PU者，100％愈合；而＜80PU者65％未愈或需进行切痂手术；烧伤当天的血灌流量＜40PU者，80％未经愈合；烧伤后2d，血灌流

6、量＜40PU者，71％未愈：烧伤后3d，＜40PU者，100％未愈。以上结果表明在烧伤当天和伤后第2天诊断的准确性较差，其中可能的原因是烧伤当天采用的复苏手段不同，以及第2天水肿形成达高峰而影响血流状态［7］。3激光对烧伤后瘢痕的治疗现状目前人们应用激光治疗血管性、色素性疾病以及脱毛方面取得了不可替代的独特效果的同时，也正在观察和研究激光治疗瘢痕的效果和机制。其在治疗烧伤后瘢痕方面疗效显著，成为常用的治疗方法之一。3.1对增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的治疗增生性瘢痕系由于胶原蛋白的合成代谢超过分解代谢的速度，在

7、相当长的时间内，形成大量胶原纤维所致。瘢痕疙瘩与增生性瘢痕不同，主要由大量致密较粗的并呈旋涡状不规则排列的胶原束所构成，是在范围和厚度上异常过度生长的瘢痕，一般与特异性身体素质、种族因素有关［8］。对这两种瘢痕的治疗，目前临床多用以下几种激光。3.1.1NdYAG激光张从纪等［9］认为NdYAG激光治疗增生性瘢痕的机制为抑制胶原合成，其在无明显热作用下就可消除瘢痕疙瘩。Abergel等［10］采用NdYAG激光治疗瘢痕疙瘩2例，3年后随访发现患者瘢痕变薄、变软，形状减小，颜色恢复正常。Sherma

8、n和Rosnfeld［11］报道了对20例瘢痕疙瘩患者采用NdYAG激光进行临床治疗的疗效，其以瘢痕疙瘩局部变白为准，结果发现多数患者的瘢痕疙瘩均有不同程度的好转。Kumar等［12］报道临床实验中应用NdYAG激光治疗瘢痕疙瘩患者，其中部分患者配合使用去炎松类药物后均痊愈。Friedman等［13］应用NdYAG激光治疗面部痤疮瘢痕6个月的随访观察，发现瘢痕明显减轻并刺激皮肤胶原增生。Tanzi和Alster等［14］报道用连续Nd