和中老年人谈谈腰椎管狭窄

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1、和中老年人谈谈腰椎管狭窄江苏省人民医院骨科主任医师殷国勇殷国勇，江苏省人民医院骨科主任，教授，主任医师，博士生导师；国家自然科学基金评审委员会二审评委；中国脊柱脊髓损伤专业委员会青年委员；江苏省人事厅六大高峰人才、江苏省卫生厅135重点医学人才、江苏省教育厅青蓝工程青年骨干、南京医科大学第一临床医学院“创新团队”首席专家。擅长脊柱脊髓损伤、颈椎病、腰腿痛、椎管狭窄以及脊柱滑脱、畸形、结核、肿瘤的诊断与治疗。年近70的穆阿姨近几年来越来越感觉到腿脚不利落了。原先还只是腰疼、双腿麻木、下肢轻微疼痛，不过走2—3千米，还是不困难的。老伴曾劝她去医

2、院看看，可穆阿姨并不当回事，就这么一直拖着。没想到近一年来，情况越来越严重了。穆阿姨发现自己现在走路顶多只能走几百米，两条腿就像灌铅一样又沉又酸，必须找个地方休息一会，才能缓解。然后，走不了多远，又要歇一歇，去趟菜场来回得2小时。这可咋办，自己70岁还不到，会不会发展到不能走路了？这到底是啥病啊？老人间歇性跛行，查查腰椎管是否狭窄很多人辛苦一辈子，退休后却发现自己经常腰腿痛。这种腰腿痛在静息状态下可能没有任何不适，但长时间走路或站立就会出现下肢放射性疼痛、麻木或无力。这时如果蹲下、坐下或躺一会儿，症状就会减轻或消失，又可以继续行走一段距离，

3、而后再次出现疼痛，如此反复。这种情况在医学上叫做“间歇性跛行”，是腰椎管狭窄症特有的，具有诊断价值的一种表现。随着年龄的增长，腰腿疼痛可能会越来越重，往往走几步就得休息一会，甚至寸步难行，以至买个菜、做个饭都受到很大影响。值得一提的是，这类跛行最明显的特征是当腰椎处于伸直位时症状加重，而屈曲姿势下症状缓解。因此，许多腰椎管狭窄症患者往往可以骑车，或在超市里面推着车子走很久也不觉得。老人一旦出现这种情况，建议去医院做个腰椎的磁共振检查，很可能就是退行性腰椎管狭窄在作祟。退行性腰椎管狭窄症是由于腰椎退行性改变，因椎间盘突出、韧带肥厚、骨质增生而

4、弓．起椎管狭窄，压迫神经，造成腰骶部或下肢疼痛的临床综合征。由于腰椎管狭窄症是一个慢性的退变过程，患者早期症状多不明显，常有不十分明确的慢性腰痛史及轻度活动受限。当病情发展到一定程度时，便会出现各种症状。如600/0以上的患者伴有腰背痛，这种腰背疼相对于椎间盘突出引起的疼痛常常较轻微，并且有慢性加重的趋势；间歇性跛行，是最具有特点的症状；当狭窄严重压迫马尾神经时，还表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量。腰椎管狭窄，保守VS手术据文献报道，50岁以上的人群中，有高达97%的老年人具有一定程度的腰椎退变，而这其中以

5、腰椎管狭窄症最为常见。腰椎管狭窄症是一个慢性病，它是逐年积累的结果，这就告诉我们这种疾病需要长期治疗；腰椎管狭窄症又是一个进行性的疾病，这个病可能会逐渐加重，一旦椎管狭窄达到一定程度，人体的代偿能力达到极限，则会出现明显的临床症状，甚至严重影响生活质量。目前，对于腰椎管狭窄症的治疗主要有保守和手术2种。退行性腰椎管狭窄症无论采取何种治疗措施均是为了缓解疼痛症状及恢复功能。对于轻度腰椎管狭窄，症状较轻，对日常生活、工作影响不重者，应先采取保守治疗。主要的保守治疗方法有牵引、按摩、理疗、针灸、腰背肌肉功能锻炼、腰骶部支具、药物治疗（包括中药、神

6、经营养药、非甾体抗炎药、激素、肌肉松弛药、抗抑郁药及硬膜外注射药物等）。经过上述一种或多种保守治疗后，部分患者的症状在短期内可以缓解或不再进展。研究发现，5年后70%的患者疼痛不再进展，15%的患者症状加重，而另外15%的患者疼痛症状自然缓解。临床治疗过程中，我们发现影像学上表现为腰椎椎间孔狭窄甚至很严重的病人，却不一定有临床症状。腰椎管狭窄是否会出现症状及其产生的后果取决于很多因素：如狭窄的程度，小于原来的50%一般可以容忍；狭窄产生的时间越缓慢，其症状的程度越轻，突然狭窄症状就会很严重；椎管狭窄对马尾神经和周边组织的影响等。因此，如何在

7、腰椎管狭窄影像学诊断和病人切身体会到的腰腿疼之间进行综合考量，是一个有经验的脊柱专业医生的重要技能。目前，经过医生综合分析，最终需要手术治疗的患者大约不到10%。需要提醒的是：手术治疗可改善下肢疼痛、间歇性跛行、马尾综合征等症状，恢复功能，但是并不能治愈。此外，曾有专家对腰椎狭窄症患者进行长期随访，观察到一种现象，即无论采取保守治疗还是手术治疗，8～10年后腰痛及主要症状均能缓解，但是对于下肢疼痛的缓解及腰部功能的恢复，手术治疗效果优于保守治疗；20年后再进行比较，他们的各种症状可能又差不多了。也就是说手术的患者术后一段时间内可能改善非常好

8、，但逐渐又会慢慢出现问题；而非手术患者的病情可能会缓慢地下降，到后期可能还会有些改善，这种改善主要是由于腰椎严重退变反而自发稳定的结果。那么我们到底该怎么选择呢？首先，本病的手术