过敏性鼻炎和支气管哮喘的关系

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1、过敏性鼻炎和支气管哮喘的关系　　关键词：过敏性　鼻炎　哮喘　流行病学　　过敏性鼻炎和支气管哮喘均为常见的呼吸道疾病，两者除病变部位和临床表现不同外，在病因学、发病机制和病理改变等方面均极为相似，许多患者常先后或同时患过敏性鼻炎和支气管哮喘。因此，人们已注意到两者的发病可能有密切关系。但过敏性鼻炎是否是支气管哮喘发病的危险因素，尚未取得一致意见。本文综述有关文献资料，旨在探讨二者之间的关系。　　流行病学研究　　近年的研究表明，过敏性鼻炎和支气管哮喘的发病率均有逐年增加的趋势，且过敏性鼻炎的发病率明显高于支气管哮喘[1～3]。过敏性鼻炎患者中支气管哮喘的发生率(20％～38

2、％)明显高于一般人群(3％～8％)[2～4]。支气管哮喘患者过敏性鼻炎的发生率(60％～78％)也多见于一般人群(5％～20％)[1～3]。其它报告也表明过敏性鼻炎患者中支气管哮喘的发病率比没有过敏性鼻炎的人高4～6倍，既往有过敏性鼻炎者在60岁以后发生哮喘的百分率亦明显高于一般人群，但在成年人中由过敏性鼻炎发展为支气管哮喘不如儿童明显，患有过敏性鼻炎的儿童发生支气管哮喘的百分率大约是一般儿童的7倍[3,5}。许多研究表明，同一个人患过敏性鼻炎在时间上常早于支气管哮喘，有相当多的患者在哮喘发作前有鼻痒、打喷嚏、流清涕等过敏性鼻炎的临床表现。Van等对一组过敏性鼻炎合并哮

3、喘，年龄在13～17岁的学生进行了调查，有59％的患者首先出现鼻炎的症状或在同一年内患过敏性鼻炎和哮喘。Maternoan等[10]对40例过敏性鼻炎患者进行了前瞻性研究，其中16例气道反应性增高的患者随访1～5年有3例发展为哮喘。而气道反应性正常的24例无1例发生哮喘。表明具有气道高反应性的过敏性鼻炎患者更有可能发展发支气管哮喘，但也有部分气道反应性增高的过敏性鼻炎患者，并不发生哮喘，或间隔一段时间后，气道反应性又降至正常水平，说明气道反应性增高并不能准确地预测发生哮喘的危险性。　　治疗过敏性鼻炎对哮喘的影响　　自80年代以来，人们已开始研究治疗过敏性鼻炎对哮喘症状、

4、肺功能和气道反应性的影响。目前公认，糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎和支气管哮喘最有效的抗炎药，但有研究证明，经鼻吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎只有极少量药物进入下呼吸道，对下呼吸道没有直接的局部治疗作用，哮喘症状和肺功能的改善应归于鼻部炎症的控制[11,12]。s提出鼻中隔存在“哮喘产生区”，通过蝶腭神经和迷走神经与支气管、肺相联系，鼻粘膜受到的许多非特异性刺激可对支气管的张力产生影响。后Sluder也提出支气管哮喘是由起源于鼻的神经反射所致，在动物模型证实刺激鼻粘膜可引起反射性支气管收缩、反射性支气管扩张或对下呼吸道功能无影响，这些不同的结果主要与被选择的动物和刺激物的种类

5、不同有关。后来，有人将硅土微粒置于无哮喘的受试者鼻粘膜上，下气道阻力立即明显增高，用冷空气作为激发物刺激鼻粘膜也得到类似的结果，但口服阿托品或切断三叉神经又可以阻断硅土微粒和冷空气所致的支气管痉挛，提示胆碱能神经反射起了重要作用[17]。　　Yan等对12例常年性鼻炎合并缓解期哮喘的患者进行了组胺鼻粘膜激发试验，结果8例于激发后FEV1立即下降10％以上。但也有人用组胺或变应原作鼻粘膜激发试验未得到类似结果，Corren等[18]选择10例季节性鼻炎合并哮喘的患者作鼻粘膜变应原激发试验，激发后30分钟和4小时测定基础肺容量、气传导率和通气功能均无变化，但支气管反应性明显

6、增加。由于用放射性核素标记检查未能证实激发剂进入肺内，因此，药物直接作用于下气道引起反应性增高的可能性很小，此外，这些变化在30分钟内迅速发生也提示神经反射的可能性。　　呼吸方式的改变　由于鼻粘膜肿胀和分泌物潴留导致鼻腔阻塞，使正常的鼻呼吸变为以口呼吸为主。鼻腔阻塞改用口呼吸可使运动诱发的支气管痉挛加重，而改善鼻的呼吸功能可使运动性哮喘缓解，也可使夜间哮喘减轻。这是由于空气吸入下呼吸道之前经过鼻腔的湿化和加温，避免了干冷空气对下呼吸道粘膜的刺激，此外，鼻还有滤过和清洁功能，使用鼻呼吸时，可以减少吸入下呼吸道的变应原和污染物[19,20]。但也有研究表明，用鼻夹夹闭对猫过

7、敏的患者的鼻腔，使鼻腔完全阻塞，并未增加对猫变应原吸入后的支气管反应性[20]。　　鼻的炎性分泌物吸入肺内　Huxley等[21]曾对感觉障碍和健康人在睡眠期间的鼻咽部分泌物进行研究，发现许多健康人和患者的肺内都有来自鼻咽部的分泌物。而Bardin等对13例慢性鼻窦炎合并哮喘的患者进行的研究却没有发现肺内有鼻的炎性分泌物存在。为了明确上气道炎症和支气管哮喘的关系，Brugman等[22]使用兔鼻窦炎模型进行了试验，用补体C5a诱发粒细胞鼻窦炎后，测定肺功能和支气管对吸入组胺的反应性，结果基础肺功能无变化，但气道反应性增高，而气道反应性的这