皮肤性病的预防和治疗课件

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1、第七章皮肤性病的预防和治疗第一节皮肤性病的预防1.重视环境、精神因素。2.感染性皮肤病的预防。3.超敏反应性皮肤病的预防。4.瘙痒性皮肤病的预防。5.职业性皮肤病的预防。6.各种美容导致的皮肤病的预防。7.皮肤肿瘤的预防。第二节皮肤性病的治疗包括:内服药物外用药物物理疗法皮肤外科治疗一内用药物疗法药物治疗是皮肤病和性病的主要治疗手段，常用的内用药物有抗组胺药物、糖皮质激素、抗感染药物及维A酸类药物等。（一）抗组胺药抗组胺药根据其竞争受体的不同，可分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂两大类，H1受体主要

2、分布在皮肤、粘膜、血管及脑组织，H2受体主要分布于消化道粘膜。皮肤微小血管同时有H1、H2两种受体存在。1.H1受体拮抗剂：多有与组胺相同的乙亚胺结构，能与组胺争夺受体，消除组胺的作用，如毛细血管扩张，血管通透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌物增加，血压下降等，此外还有不同程度的抗胆碱及抗5－羟色胺作用。H1受体拮抗剂根据其对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代。（1）第一代H1受体拮抗剂这类药物多宜透过血脑屏障，导致乏力，困倦，头晕，注意力不集中等，部分还有抗胆碱能作用，导致粘膜干燥，排尿

3、困难，瞳孔散大。高空作业，精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。（2）第二代H1受体拮抗剂口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小，作用时间较长，一般每天口服一次即可，目前在临床上应用广泛，尤其适用于驾驶员、高空作业者及慢性病需长期服用者。2、H2受体拮抗剂这类药物与H2受体有较强的亲和力，可拮抗组胺引起的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。不良反应有头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升

4、高、阳萎和精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹。包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，1～1.5小时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，2/3以原形从尿中排泄。（二）糖皮质激素糖皮质激素具有免疫抑制作用、抗炎作用、抗细胞毒作用、抗休克作用和抗增生作用等。1.适应证：最佳适应证、应急适应症(1)最佳适应证：是指病情严重难治，不应用激素难以有效控制病情或缓解症状者，如重症药疹、重症多形红斑、系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、皮肌炎、坏死性血管炎、天疱疮

5、，大疱性类天疱疮、结节性多动脉炎、中毒性表皮坏死松解症、sweet病等。（2）应急适应症：是指能迅速控制病情，停药后病情不再复发或较少复发者,如急性荨麻疹、过敏性紫癜、麻风反应、结节性红斑、急性湿疹、接触性皮炎等。2、糖皮质激素在皮肤科的应用方法糖皮质激素的剂量和疗程应根据疾病种类，病情轻重，治疗效果和个体差异而有所不同，即激素的使用应注重个体化。(1)使用方法a.足量开始开始使用时，应根据病情轻重给予足量激素，糖皮质激素剂量可分为小剂量（30mg/d以下），中等剂量（30－60mg/d）和大剂量（

6、60mg/d以上）。如使用2－3天病情未能控制，则可将剂量增加25％－100％，以尽早控制病情。b.逐渐减量凡用药超过一周者，均应逐渐减量,如急性病治疗准备停药者，可减量快些，每3－5天减量一次，慢性病需要维持治疗者，则要减得慢些，每周或每半月减量一次，每次减量以基量的1/6-1/4为宜。c.最小维持量对需要长期治疗的患者，在应用较大剂量满意控制症状后，逐渐减量，根据每一位患者的具体情况，寻求能控制症状最合适的最小维持量，以图发挥最有效的作用，同时使其副作用降到最低限度。在长期使用维持量过程中，下丘

7、脑－垂体－肾上腺轴处于抑制状态，其功能至少要经过9－12月才能恢复正常，因此，从最小维持量再逐渐减量到停药，必须要经过数月或更长时间。(2).常用的几种给药方法a.分次给药法b.一次给药法c.不等量二次给药法d.隔日疗法e.冲击疗法e.冲击疗法适用于对常规剂量治疗无效的危重病例，如红斑狼疮脑病、SLE中的弥漫性增殖性肾小球肾炎，病情严重不能控制的皮肌炎，结节性多动脉炎，坏疽性脓皮病，大疱性皮肤病，重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症等。甲泼尼龙0.5～1.0g，加入5%或10%葡萄糖液中静滴，3～10

8、小时内滴完，1次/日，连用3～5日后改用原剂量维持治疗。治疗期间及治疗后24小时应密切观察，注意血压，血糖，电解质平衡及心脏监护。视患者反应情况，冲击疗法可适当间隔重复多次。f.皮损内注射用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用1%曲安耐德或泼尼松龙混悬液0.3～1.0ml加等量1%普鲁卡因或2%利多卡因注射液，皮损内注射，泼尼松龙1周一次，曲安耐德2－3周一次，一般3－5次一个疗程。3、糖皮质激素的副作用(1).医源性肾上腺皮质功能