急性肾盂肾炎临床路径

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1、专业技术资料分享急性肾盂肾炎临床路径（2015年版）一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：N10.X02)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.急性起病，病程较短。2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。（三）治疗方案的选

2、择。根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。2.对症及支持治疗。3.纠正易患因素。（四）标准住院日为7–14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿液分析、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血

3、功能、CRP、ESR、血培养等；（3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。WORD文档下载可编辑专业技术资料分享2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验；（2）胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。（

4、七）选择用药。宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高（宜选用杀菌剂）、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为14天。血培养阳性者疗程可适当延长。（八）出院标准。1.临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。2.出现治疗相关的并发症。WORD文档下载可编辑专业技术资料分享急性肾盂肾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天日期住院第1天

5、金额住院第2天金额住院第3–7天金额主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划□根据情况调整基础用药□申请必要的相关科室会诊□向患者及家属交待病情□签署各种必要的知情同书、自费用品协议书□完成急性肾盂肾炎的诊断并制定治疗方案开始治疗重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□二级护理□普食□陪客左氧氟沙星0.3ivttqd□头孢类：◎NS100ml+头孢唑林3.0ivttbid，◎NS100ml+头孢呋辛3.75ivttbid（16.7*3）◎NS100ml+头孢曲松3.0ivttbid，57.13*3*2◎NS100ml+头孢他啶

6、2.0ivttbid（37.91*2*2）◎NS500ml+维生素C3.0+10%氯化钾10mlivttqd临时医嘱：○布洛芬0.2po退热□血细胞分析、□尿液分析、□大便常规53.8104.96347.54156.411.8415468长期医嘱：□内科病护理常规□二级护理□普食□陪客左氧氟沙星0.3ivttqd□头孢类：◎NS100ml+头孢唑林3.0ivttBid，◎NS100ml+头孢呋辛3.75ivttbid◎NS100ml+头孢曲松3.0ivttbid，◎NS100ml+头孢他啶2.0ivttbid○NS500ml+维生素C3.0+10%氯化钾10mlivttqd临时医嘱：○尿

7、微量白蛋白53.8104.96347.54156.411.8435长期医嘱：□内科护理常规□二级护理□普食□陪客◎NS100ml+头孢唑林3.0ivttbid，◎NS100ml+头孢呋辛3.75ivttbid（16.7*3）◎NS100ml+头孢曲松3.0ivttbid，57.13*3*2◎NS100ml+头孢他啶2.0ivttbid（37.91*2*2）NS250ml+维生素C3.0ivttqd临时医嘱：(复查异常指标）○血细胞分