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时间:2018-10-20
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1、抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗-中国专家共识2009南昌大学第二附属医院神经科邓丽影中华内科杂志200948(7):607其它缺血性卒中或TIA脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药-中国专家卒中共识只有危险因素的高危人群(一级预防)缺血性卒中或TIA,伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄2.有重要危险因素(糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟)脑动脉支架或其他成形动脉-动脉栓塞事件临床描述阿司匹林+氯吡格雷治疗方案危险分层极高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林常用抗血小板药物及方法阿司匹林小
2、剂量:75-325mg/天氯吡格雷75mg/天阿司匹林+氯吡格雷小剂量、长期用!抗血小板药物作用机制抗血小板药物是“双刃剑”美国有5000万患者服用阿司匹林指南:心脑血管病一二级预防或脑卒中急性期主要用药经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后用药(美120万,中国16万)阿司匹林可使消化道损伤危险增加2-4倍/剂量相关严重消化道出血0.12%年单用相对风险相似:氯吡格雷2.7阿司匹林2.8二者联用增加风险:随防3月,90%有一种消化道损伤(PCI术后)抗血小板药物消化道损伤的机制阿司匹林局部作用:直接刺激消化道粘膜全身
3、作用:抑制COX,导致前列腺素(PG)生成减少氯吡格雷不直接损伤消化道:阻碍受损粘膜愈合抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子,阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。消化道损伤的临床表现常见症状:恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻呕血、黑便等。常见病变:食管炎、消化道糜烂、溃疡、消化道出血及穿孔,肠膜样狭窄(少见)…阿司匹林所致溃疡的特点用药史老年女性多见多为无痛性胃溃疡更多见(较十二指肠溃疡)易发生出血及穿孔抗血小板药物消化道损伤的特点1.服药后3个月达高峰,12个月内为高发阶段2.剂量增加,风险增加增加
4、剂量:不增加抗血栓作用,增加消化道损伤风险。总出血事件发生率:<100mg/d3.7%100-200mg/d11.3%>200mg/d9.8%建议阿司匹林长期使用时的最佳剂量为75-100mg/dGarciaRodrfguezLA,BarrcalesTolosaL.RiskofuppergastrointestinalcomplicationsamongusersoftraditionalNSAIDsandC0ⅪBsinthegeneralpopulation.Gastroenterology,2007。132:4
5、98-506.抗血小板药物消化道损伤的特点3.肠溶片明显降低胃黏膜的直接损伤没有临床证据:泡腾片或肠溶片能明显降低阿司匹林消化道损伤的危险TahaAS,AngersonWJ,ProsedR。etal.Clinicaltrial:theincidenceandearlymortalityafterpepticulcerperforation,andtheUseoflow-doseaspirinandnonsteroidalanti-inflammatorydrugs.AlimentPharmacolTher。2008
6、.28:878-885.抗血小板药物消化道损伤的特点4.年龄越高,危险越大:消化性溃疡穿孔的发生率(阿司匹林(75mg/d):≤65岁者为1.1%>65岁者为10.7%WalkerJ,RobinsonJ,StewartJ,etal.Doesenteric-coatedaspirinresultinalowerincidenceofgastrointestinalcomplicationscomparedtonormalaspirin?InteractCardiovaseThoracSurg,2007,6:519-5
7、22.抗血小板药物消化道损伤的特点5.Hp感染可加重阿司匹林的消化道损伤开始长期抗血小板治疗之前,如有条件建议患者应检测并根除HpYeomansND,LannsAI,TalIeyNJ,etal.Prevalenceandincidenceofgastroduodenalulcersduringtreatmentwithvascularprotectivedosesofaspirin.AIimentPharmacolTher,2005,22:795-801.抗血小板药物消化道损伤的特点6.联合用药显著增加风险不同抗血
8、小板药物发生上消化道出血的0R值:氯吡格雷+阿司匹林:7.4阿司匹林+VKA:5.3阿司匹林+双嘧达莫:2.3低剂量阿司匹林1.8氯吡格雷1.1双嘧达莫1.9维生素K拮抗剂1.8HallasJ,DallM,AndriesA,atal.Useofsingleandcombinedantithrombotictherapyandriskofseriousuppe
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