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时间:2018-10-08
《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012更新版)流行病学阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的机制抗血小板药物所致的消化道损伤的临床表现及特点长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防PPI与氯吡格雷的联合应用抗血小板药物消化道损伤的处理抗血小板治疗患者的内镜治疗长期随访抗血小板治疗现状美国服用阿司匹林的患者约为5000万经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后接受双重抗血小板治疗的患者为120万60岁以上人群中,每周服用阿司匹林的患者占60%中国:因PCI接受双重抗血小板治疗的患者2005年登记数量为
2、10万2008年为16万2011年为30万YeomansND.AlimentPharmacolTher.2005;22中国经皮冠状动脉介入治疗登记调查研究协作组.中华心脑血管病杂志,2006,34抗血小板药物胃肠道损伤的防治-中国专家共识,中华内科杂志,2013;3:抗血栓药物广泛应用于心脑血管疾病防治即使小剂量阿司匹林也可能增加消化道损伤危险,氯吡格雷可加重消化道损伤,阿司匹林与氯吡格雷联合应用时危险性更高流行病学阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的机制抗血小板药物所致的消化道损伤的临床表现及特点长期抗血小板药物
3、治疗患者消化道损伤的筛查与预防PPI与氯吡格雷的联合应用抗血小板药物消化道损伤的处理抗血小板治疗患者的内镜治疗长期随访(一)阿司匹林1、局部作用:对消化道粘膜的直接刺激作用白三烯等细胞毒性物质释放增多2、全身作用:前列腺素(PG)生成减少(二)ADP受体拮抗剂抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子,从而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。流行病学阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的机制抗血小板药物所致的消化道损伤的临床表现及特点长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防PPI与氯吡格雷的联合应用抗血
4、小板药物消化道损伤的处理抗血小板治疗患者的内镜治疗长期随访(一)临床表现1.常见症状:恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等。2.常见病变:消化道黏膜糜烂、溃疡、威胁生命的消化道出血及穿孔,以及较少见的肠狭窄等。临床特点包括:用药史,老年女性多见,多为无痛性,胃溃疡较十二指肠溃疡更多见,易发生出血及穿孔。(二)抗血小板药物与消化道损伤1.发生时间:服药后12个月内为多发阶段,3个月达高峰。2.与剂量的关系:消化道损伤风险随剂量加大而明显增加。3.与剂型的关系:阿司匹林肠溶片较非肠溶片对胃黏膜的直接损伤作
5、用小。4.与年龄的关系:年龄越大,危险越大。5.与Hp感染的关系:Hp感染可加重消化道损伤。6.联合用药:上消化道出血的风险增加。流行病学阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的机制抗血小板药物所致的消化道损伤的临床表现及特点长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防PPI与氯吡格雷的联合应用抗血小板药物消化道损伤的处理抗血小板治疗患者的内镜治疗长期随访选择中高危患者给予阿司匹林不建议使用阿司匹林作为一级预防用药:既无心血管病,也无肾功能不全或心血管病高危因素的高血压患者;不伴动脉粥样硬化性疾病的糖尿病患者。PPI
6、是首选药物高危患者可在抗血小板药物治疗的前6个月联合使用PPI,6个月后改为H2RA或间断服用PPI流行病学阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的机制抗血小板药物所致的消化道损伤的临床表现及特点长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防PPI与氯吡格雷的联合应用抗血小板药物消化道损伤的处理抗血小板治疗患者的内镜治疗长期随访氯吡格雷P2Y12受体CYP3A4CYP3A5CYP2C19CYP2C9CYP2B6酯酶85%15%多步转换P-糖蛋白(ABCB1)氯吡格雷为一前体药物,须经CYP2C19代谢成为有活性的产物才
7、能抑制血小板的聚集氯吡格雷须经CYP2C19代谢为活性产物肠道吸收无活性的羧酸代谢物活性巯基代谢物PPI可能通过竞争性抑制减少氯吡格雷活性代谢产物降低血小板聚集抑制率心血管事件发生率可能上升细胞色素P450(CYP2C19)PPI氯吡格雷氯吡格雷活性代谢产物降低奥美拉唑兰索拉唑埃索美拉唑LettinoM.EurJInternMed.2010Dec;21(6)484-9.药理学上,不同PPI与氯吡格雷的相互作用存在差异,其中奥美拉唑的抑制血小板的作用最强,泮托拉唑和雷贝拉唑的抑制作用最低氯吡格雷联合PPI可显著减
8、少消化道不良反应,临床研究并未发现心血管病事件上的显著差异,但实验室研究表明某些PPI可影响氯吡格雷的抗血小板作用在抗血小板药物治疗的同时如需联合PPI,应尽量避免使用奥关拉唑或埃索美拉唑流行病学阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的机制抗血小板药物所致的消化道损伤的临床表现及特点长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防PPI与氯吡格雷的联合应用抗血小板药物消化道损伤的处理抗血小板治疗
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