鼻骨骨折课件_3

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1、鼻骨骨折深圳春天医院在临床工作中，遇到的有些鼻骨骨折患者诊断和治疗实在是让人费解，同样一个病例在有的医院能诊断出骨折在别的医院没有诊断出骨折，有的医院说要手术有的医院说不需要手术，遇到这样的情况，让患者不知道怎么办才好，让经治医生也无所适从，不光二级医院和三级医院说法不一致，三级医院和三级医院说法也不同，这样矛盾的结论处理稍有不慎很容易引起纠纷，特别是鼻骨骨折大多与外伤和伤情鉴定有关，按目前的情况让当事的双方都满意比较有难度。其实，最关键的还是大家掌握运用的诊断标准手术指征不一样才导致不同的结果，为了保护我们自

2、己到了该制定统一标准的时候了。目前鼻骨骨折的诊断和治疗确实存在新旧两种标准。旧标准是依据鼻骨正侧位片结合鼻外形来诊断，手术指征是外形好通气好就不手术，其缺点是漏诊错位较轻的鼻骨骨折、几乎所有的上颌骨额突骨折和鼻中隔骨折；新标准是依据鼻骨冠、水平位CT（必要时三维重建）参考鼻外形来诊断，手术指征是骨折错位就手术（同时结合患者意愿，如年龄大，对鼻外形要求不高，不想手术，则可按“一切以达到患者的满意为原则”这条金标准办）。旧标准是从用了几十年的教材上来的，应该随着经济水平进步、CT广泛应用、患者要求提高等因素的变化给

3、予修正，这样临床工作中才不会在医生中造成混乱引发矛盾，新标准能最大限度避免漏诊，指导治疗，对患者和我们来说是双赢的选择鼻骨骨折的诊断有两个层面，1、鼻骨：①解剖学鼻骨和②广义鼻骨；2、骨折：①医学诊断与②法医学诊断。1、解剖学鼻骨不用赘述，广义鼻骨是指围成鼻子轮廓的骨头（鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突、筛骨、犁骨、颚骨等）。2、医学诊断依据临床检查和CT即可确定，而法医学诊断则要求确定伤情分级：轻微伤、轻伤、重伤。但是我国现在执行的轻伤标准仍然是1990年4月2日两高、两部法（司）发【1990】6号，试行标准和重标

4、【1990】070号.以轻标为例：满足以下两条之一即可a鼻骨粉碎性骨折；b鼻骨骨折伴有明显错位。简直不知道怎么搞，须知当年制定标准年代，不是CT时代！㈠鼻骨骨折在现在的CT时代，诊断应该不是多难的事情。有的学者提出，鼻骨骨折的诊断最好有鼻骨的轴位CT，也就是以鼻骨的最长线为轴，1毫米标准的层面，逐层扫描，很容易诊断，必要的时候还可以三维重建，那样就更直观，更清楚的显示了。前几天才收住一个鼻骨骨折患者。当天晚上急诊来时，另一值班医生接诊，行鼻骨摄片，从片子上是可以看出鼻骨骨折的，但是移位不明显。放射科报告“鼻骨骨

5、折可能”。第二天我值班，患者再次来院不是来住院的，而是要写个正规的门诊病历。当时他从门诊挂了个专家号，所以我就让他去专家门诊看，顺便写个病历。谁知门诊专家直接给他开了个住院证，他就拿着来办住院手续了。办好了后，我看这骨折没有明显移位，患者当时鼻梁轻度肿胀，正好看不出歪鼻畸形。所以就给予一些对症处理，没有特别去在意。紧接着，本院一个同事打电话给我，说此事肇事者是他熟人，问我这个病人情况怎么样。我说没什么特别的，打几天吊水，差不多就可以出院了。谁知后来鼻骨CT三维重建示右侧鼻骨骨折，伴移位。主任一查房说要复位。等了

6、一周，患者鼻梁肿胀消退后可见右侧鼻背轻度塌陷。跟患者充分告知《手术知情同意书》内容，并让其签字后，复位。今天是复位后第三天。准备明天让病人出院。从我最近经历的这个病例可以看出。鼻骨摄片跟CT尤其是三维重建还是有一定差距的。想想以前没有CT，这个病人肯定不会让他住院和复位了。所以现在在多数时候，做个CT还是很有必要的。鼻骨的摄片，很多时候显示不好。觉得CT及三维重建确实很重要。这个应该作为常规。而且，中隔，上颌骨，额骨，颅底等可以一起显示，利于鉴别诊断。鼻骨骨折对于错位较轻的病人，在鼻骨骨折整复之后，大家都重新

7、做CT检查吗？检查的话，如果CT结果不满意，大家如何解释。这是我在鼻骨骨折整复中十分头痛的问题，所以我们这里只要鼻骨骨折整复后，一律不作CT复查。这个问题，我们医院很多鼻骨骨折的，一般是先做CR.如果报告和你检查结果不符，在做CT和三维重建，这时一般都能看到骨折线，错位的都整鼻骨。不错位不处理。我们这都是手法复位，一般放一周左右，早期复位最大的缺点是鼻部肿胀不好确定效果。有时偏的厉害，消肿后就看不出外观的改变了。骨折2周内复位都是可以的。根据肿胀消除速度看吧。这里鼻骨CT机器不太好，效果差，法医鉴定就是断端错位

8、貌似3mm和粉碎骨折能定轻伤。医生兼职做这个有点难啊。1、全部以CT为准，常规三维重建。2、鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲（骨折），收住院。3、全麻复位，同期实施鼻中隔成形术（切忌实施鼻中隔矫正术）4、鼻骨骨折不伴鼻中隔偏曲骨折者，全麻鼻骨复位。5、伴纸样板损伤，无功能障碍者，观察，保守治疗。我们医院通常都是鼻骨侧位片和鼻骨CT都做，侧位片更直观，和病人容易沟通，鼻骨CT可以明确鼻骨、上颌骨鼻额