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1、优质护理在房颤患者中的应用效果 [摘要]目的探讨优质护理在房颤患者中的应用效果。方法选取2013年10月~2014年10月本院收治的房颤患者66例,将其随机分为常规组与研究组,每组33例。常规组实行基础护理,研究组实行优质护理,对两组的护理满意度、住院时间、并发症发生率进行对比。结果研究组的护理满意度为%,高于常规组的%(p);研究组的并发症发生率为%,低于常规组的%(p).theincidenceofcomplicationsinresearchgroupwas%,whichwaslowerthan%ofconven
2、tionalgroup(p),具有可比性,且两组患者家属均签署知情协议书。 方法 常规组实行常规化的护理措施,按照患者的实际病情发展、护理级别进行护理,同时加强观察患者都生命体征变化,并对并发症实行针对化处理。研究组在对照组基础上针对并发症实行优质护理,具体内容如下。 术中并发症护理射频消融术中较为常见的并发症为急性心脏压塞[3-4],针对此并发症及时、有效地处理极为重要,常见处理方式为心包穿刺引流。在急性心脏压塞发生后,由于患者的静脉回流活动受到影响,其心排血量大量减少,会出现呕吐、头晕、血压下降、昏迷、心脏停搏
3、等异常表现。一旦发现此类异常表现,护理人员需及时通知医生实施抢救措施,给予静脉注射鱼精蛋白、多巴胺等药物,同时运用微量泵维持输注多巴胺、加大补液量及加快输液速度的方式进行治疗,另外还应加强心包穿刺术、超声检查、输配血的准备[5]。在实施心包穿刺术后将患者送入监护室,给予心电监护,并严密观察生命体征变化,确保穿刺引流管的畅通。每隔2h需对患者实行心脏超声检查,若出现出血量多、心脏压塞症状,则需做好开胸手术的准备。术后并发症护理①急性左心衰:此并发症的出现可能与患者的心肌病变有关联[6],患者出现此并发症会感觉明显的气促,从
4、心电监护中可观察出患者的心率较快,同时血压上升。对此,护理人员应注意指导患者采用半卧位,并遵照医嘱对其应用大流量的酒精湿化面罩,实施吸氧护理,并给予静脉注射毛花苷丙及呋塞米。此并发症得到有效处理30min后,患者的临床症状会明显减轻,1h后症状缓解。另外,护理人员需注意全面评估患者的病情发展,加强其健康宣教,在术中、术后均需询问患者是否感觉胸闷、气促等,并对其心率、血压等变化进行严密观察。②心包及胸腔积液:此并发症的出现与如下因素相关[7],如射频消融治疗中太过于靠近左心耳反复放电;患者左房壁厚度不同,因此其射频能量大小
5、及消融所用时间均有所不同,如果能量过大则会出现渗出表现。对此,在房颤消融治疗中应确保消融时间>3h,同时注意做好抢救准备,备好插管车、除颤器、临时起搏器等抢救物品,并做好与患者家属的沟通工作。③肺静脉狭窄:此并发症较为常见,且会在术后1周迅速发展[8]。此时,护理人员需加强观察患者是否出现咳嗽、呼吸困难等现象,如在劳动或休息时出现上述表现,则需加强注意。另外,还需注意观察患者是否出现咯血、胸痛、低热以及反复发作的肺部感染等异常表现,一旦发现则需及时行对症治疗。④麻痹性肠梗阻:此并发症的出现可能与胃肠道动脉栓塞、支配胃肠道
6、神经损伤因素有关[9],因此在护理中需注意对患者实行护胃、禁食、灌肠等处理。此时,护理人员需注意加强与患者家属的沟通,告知其不可在未经医师同意的情况下擅自拔出胃管,也不可向其内部注入食物,在患者排便、排气时也需告知医务人员。⑤穿刺点出血:一般房颤射频消融术所选用的穿刺点为双侧股静脉、右侧锁骨下静脉,实施穿刺操作后需实行肝素化处理,相应的,患者在术后出现穿刺点出血的几率也较高[10]。此时,护理人员需注意指导患者采用平卧位,确保其双下肢平直,不可出现弯曲,绝对制动时间需>6h。针对双下肢穿刺点出血,可采用沙袋加压法护理,而
7、对于颈部穿刺出血则无需做特别处理。护理人员需对穿刺点及足背动脉搏动进行严密观察,避免出现压迫力过大,致使足背动脉搏动衰弱的情况发生。同时,告知患者休息时若感觉穿刺点湿热,则需及时通知医护人员,一旦发现渗血则应运用食、中及无名指按压穿刺点,以此实现有效的防范渗血。患者进行大动作时,如咳嗽、呕吐等需用手按压穿刺点,以免渗血[11],制动6h后在确保患者术侧肢体伸直的前提下,指导其适当翻身,12h后可在床上进行基本的双下肢活动,24h后可下床活动[12]。⑥迷走神经反射:迷走神经反射也是一种较为常见的并发症。此并发症的出现与如
8、下因素有关:局灶消融位置深,且能量大;患者术前禁食,术中过于紧张,出汗量较大;术后在拔除静脉鞘管时,因对患者的血管内壁、局部疼痛造成极大刺激,且在对穿刺点的加压包扎中力度过紧,使患者的大脑皮质、下丘脑造成刺激,致使其内脏、肌肉内大量小血管反射性的扩张。对此,护理人员应注意做到如下几点:在术前,对患者实施科学的心理护理
