心脏超声诊断2课件

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1、重庆医科大学北碚附属医院医学影像学教研室心脏超声诊断重庆市第九人民医院超声科吕毕副主任医师心脏超声诊断的主要内容：一、简介心脏解剖二、超声心动图的检查方法（一）常规方法（二）特殊检查方法三、常见心血管疾病的超声诊断（一）风湿性心脏病（二）冠心病（三）先天性心脏病(四)心肌病和其他三、常见心血管疾病的超声诊断（一）风湿性心脏病（二）冠心病（三）先天性心脏病（四）心肌病和其他（一）风湿性心脏病病理表现：风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚交界处粘连，活动度减低瓣缘纤维化、钙化，挛缩关闭裂隙（一）风湿性心脏病1、二尖瓣狭窄2、二尖瓣关闭不全3、主动

2、脉瓣狭窄4、主动脉瓣关闭不全5、联合瓣膜损害1、二尖瓣狭窄典型超声表现：①左房、右室增大②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色⑤左房、左心耳血栓左房、右室增大二尖瓣增厚、粘连；瓣口面积减小1、二尖瓣狭窄二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小1、二尖瓣狭窄1、二尖瓣狭窄二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）正常二尖瓣曲线△△1、二尖瓣狭窄舒张期二尖瓣口血流加速呈花色前向花色血流1、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄血流频谱二狭伴房颤血流频谱1、二尖瓣狭窄左房、左心耳血栓2、二尖瓣关闭不全典型超声表现

3、：①左房、左室增大②二尖瓣关闭裂隙③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流④CW:收缩期负向血流频谱2、二尖瓣关闭不全左房、左室增大二尖瓣关闭裂隙2、二尖瓣关闭不全CW:收缩期负向血流频谱收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流3、主动脉瓣狭窄典型超声表现：①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化瓣交界粘连，瓣口面积减小②左室壁对称性增厚③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束④CW:收缩期峰值血流＞2m/s3、主动脉瓣狭窄瓣交界粘连，瓣口面积减小主动脉瓣增厚、回声增强、钙化▲▼3、主动脉瓣狭窄▼CW:收缩期峰值血流＞2m/s主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束▲

4、4、主动脉瓣关闭不全典型超声表现：①主动脉瓣关闭裂隙，左室增大②M型：主动脉瓣关闭线呈双线③CDFI：舒张期主动脉瓣下红色为主返流血束④CW:舒张期正向湍流频谱4、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全4、主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉瓣下红色为主返流束CW:舒张期正向湍流频谱▼▲5、联合瓣膜损害（MS+AR)典型超声表现：①左房、左室增大②二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强③二尖瓣开放受限④主动脉瓣关闭裂隙⑤舒张期二尖瓣口血流加速呈花色⑥舒张期主动脉瓣下返流血流5、联合瓣膜损害（MS+AR)二尖瓣狭窄＋主动脉瓣返流（二）冠状动脉性心脏病病理

5、表现：冠状动脉粥样硬化斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。临床表现：隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律紊乱，心衰，猝死。典型超声表现：①局部室壁运动、回声异常②直接显示冠状动脉主干狭窄③心肌梗死并发症－室壁瘤（二）冠状动脉性心脏病（二）冠状动脉性心脏病运动、回声异常形态异常（二）冠状动脉性心脏病心尖部室壁瘤正常冠状动脉（二）冠状动脉性心脏病（三）先天性心脏病1、房间隔缺损2、室间隔缺损3、动脉导管未闭4、法乐氏四联症（TOF）1、房间隔缺损(ASD)形成机理：第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收病理生理：L→R分流

6、，右房、室血流量增加1、房间隔缺损病理解剖和分型：一、继发孔型和原发孔型二、中央型：也称卵圆窝型，占全部ASD患者70－75％下腔型：占全部ASD患者7－12％上腔型：占全部ASD患者4－15％混合型：占全部ASD患者7－8.5％冠状静脉型：也称无顶冠状静脉窦综合征，少见1、房间隔缺损典型超声表现：①右房、右室增大②房间隔连续性中断③房水平双期L→R红色过隔血流④PW：双期正向分流频谱⑤声学造影：右房内负性造影区1、房间隔缺损房间隔连续性中断1、房间隔缺损房水平左向右分流1、房间隔缺损重建三维图像2、室间隔缺损（VSD)典型超声表

7、现：①左室、左房增大②室间隔连续性中断③室水平双期L→R红色过隔血流④CW：收缩期正向高速分流频谱室间隔缺损2、室间隔缺损室水平左向右分流室水平左向右分流频谱▼2、室间隔缺损▼3、动脉导管未闭（PDA)典型超声表现：①左室、左房增大②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道③主肺动脉内红色为主L→R分流④PW：连续性正向湍流动脉导管未闭VSD+PDA4、法乐氏四联症(TOF)病理基础：P121肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚临床表现：紫绀、杵状指（趾）、喜蹲踞L2－4收缩期杂音4、法乐氏四联症(TOF)典型超声表现：①主动脉增

8、宽、骑跨室间隔②大室间隔缺损③肺动脉口狭窄④右室肥厚⑤收缩期右室血流进入主动脉⑥舒张期左室血流进入右心室⑦收缩期肺动脉口血流加速4、法乐氏四联症4、法乐氏四联症肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱（四）心肌病和其他1、肥厚型心肌病2、扩张型心肌病3