慢性肾衰的护理课件_2

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1、慢性肾衰的护理呼吸肾内科姬秀秀学习目标1、掌握慢性肾衰的概念、临床表现与护理。2、熟悉慢性肾衰进展的危险因素、诊断与治疗。3、了解慢性肾衰的分期与发病机制。概念由各种慢性肾脏疾病引起的肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。肾衰分期慢性肾衰竭分为4期GFRBUNBCr分期(ml/min)(mmol/L)(umol/L)代偿期>50<9<178失代偿期25~509~20178~445(氮质血症期)肾衰竭期<2520~28451~707尿毒症期<10>28.6>707BCr=bloodlevelo

2、fcreatinine失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期ClinicalmanifestationAsymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical无症状CCrGFRBUNBCr(%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)>30>50<9<178代偿期(1)失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期ClinicalmanifestationAsymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical乏力、轻度贫血、夜尿多CCrGFRBUNBCr(%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)2

3、5~3025~509~20178~445失代偿期(2)失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期ClinicalmanifestationAsymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical少尿、等渗尿、代谢性酸中毒CCrGFRBUNBCr(%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)20~25<2520~28451~707肾衰竭期(3)失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期ClinicalmanifestationAsymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical各种尿毒症症状CCrGFRBUN

4、BCr(%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)<20<10>28.6>707尿毒症期(4)病因及发病机制原发性肾疾病继发性肾疾病慢性肾小球肾炎慢性间质性肾炎多囊肾肾小管性酸中毒高血压肾小动脉硬化糖尿病肾病风湿性疾病过敏性紫癜痛风等病因及发病机制健存肾单位学说矫枉失衡学说病因及发病机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾实质损害，部分肾单位毁损高灌注高压力高滤过健存肾单位肾小球滤过率增加，肾小管根据代偿需要改变最终导致肾小球硬化健存肾单位进一步减少尿毒症病因及发病机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球滤过率下降体内代谢失去平衡健存肾单位对许多物质进行代偿调节机体产

5、生有毒性的体液因子引起新的不平衡慢性肾衰进展的危险因素渐进性发展的危险因素高血糖控制不满意、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟等。急性加重的危险因素①累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等）复发或加重；②血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）；③肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等药物）；④严重高血压未能控制；⑤肾毒性药物；⑥泌尿道梗阻；⑦严重感染。CFR的临床表现1、水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调代谢性酸中毒；水钠代谢紊乱；高钾血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症。2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱蛋白质代

6、谢产物蓄积（氮质血症）；糖耐量减低和低血糖症；高脂血症；血清VitA增高，VitB6及叶酸缺乏等。3、心血管系统表现高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包病变、血管钙化和动脉粥样硬化。4、呼吸系统症状体液过多或酸中毒时可出现气短气促、呼吸深长；体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。CFR的临床表现5、胃肠道症状食欲不振、恶心、呕吐，口腔有异味，消化道出血。6、血液系统表现肾性贫血和出血倾向7、神经肌肉系统症状早期可有疲乏、失眠、注意力不集中，其后会出现性格改变、抑郁、注意力减退，判断力降低。8、内分泌失调（1）肾脏本身内分泌功能紊乱；（2）下丘脑-

7、垂体内分泌功能紊乱；（3）外周内分泌腺功能紊乱。9、骨骼病变肾性骨营养不良实验室检查血常规检查尿液检查肾功能检查血生化检查其他检查血红蛋白降低，血小板正常或偏低蛋白尿、血尿、管型尿、夜尿多见慢性肾衰竭分期血浆蛋白<60g/L，清蛋白<30g/L，血钙<2mmol/LX线尿路摄片、B超、CT等诊断慢性肾衰竭的程度原发病诊断促使肾衰竭加重的诱因治疗1.饮食治疗1）限制蛋白饮食GFR<50m1／min，限制蛋白质:GFR10～20m1／min每日用0.6g／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／min每日用约20g优质蛋白2）高热量摄入摄入足量的碳水