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时间:2018-10-20
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1、急性盆腔炎病原体感染调查及仙方活命饮的作用机制初探[摘要]目的研究急性盆腔炎患者病原体类型,并初步探讨仙方活命饮的作用机制。方法收集2008年4月〜2013年4月间990例女性妇科疾病患者中急性盆腔炎病例,共50例,对病原体进行培养,分析急性盆腔炎患者感染病原体类型。依据不同的治疗方法分为观察组与对照组,对照组患者给予常规治疗,而观察组在对照组基础上采用仙方活命饮加减;一个疗程后对比两组患者临床疗效、血清CRP、IL-6和TNF-(i变化水平。结果病原体检测结果显示急性盆腔炎主要病原体是需氧菌,为72.0%,其次分别为解脲脲原体(48.0%),沙眼衣原体(46.0%)和厌氧
2、菌(46.0%)。一个疗程后,观察组总有效率为92.0%,显著高于对照组(80.0%),差异有统计学意义(x2=5.980,P0.05),具有可比性,见表1。表1两组患者一般资料1.2方法1.2.1实验室检查常规外阴消毒,采用棉拭子沾取宫颈内约1cm处的柱状上皮细胞;操作时注意避免拭子触碰阴道壁;将样本取出后置于无菌试管内,并立即送检。同时对病原体进行培养,相关操作按照仪器说明书进行。1.2.2治疗方法两组患者均给予常规治疗,如降温、治疗电解质紊乱及补液等;对照组给予400万U青霉素(齐鲁制药有限公司,国药准字H37021352,)溶于200mL生理盐水静脉滴注;每日2次;
3、WOmL甲硝唑(湖南科伦制药有限公司,国药准字H43020443)静脉滴注,每日2次。观察组在对照组基础上给予仙方活命饮加减治疗;组方:白芷3g、贝母6g、防风6g、赤苟药6g、当归尾6g、甘草节6g、皂角刺6g、穿山甲6g、天花粉6g、乳香6g、没药6g、金银花9g、陈皮9g;每日1剂,用水煎2次,共取5⑻mL分3次服用。两组患者总疗程均为10d。1.3观察指标分别于治疗前、治疗后1d、3d、5d、7d、10d取患者静脉血3mL,高速离心分离出血清;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对患者血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a
4、)水平进行检测,相关试剂盒由北京方程生物科技有限公司提供,所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。1.4疗效评价标准[5]痊愈:患者临床症状完全消失,B超显示附件部位恢复正常,炎性渗液和包块消失;有效:患者临床症状明显好转,炎性渗液明显减少,盆腔炎性包块明显缩小;无效:未迖到上述标准或加重;其中总有效率=痊愈率+有效率。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件包进行分析,计量资料以(x士s)表示,率的比较采用x2检验,等级资料采用秩和检验;不同时间点采用重复测量数据的方差分析,P0.05);治疗后第3天血清CRP、IL-6、TNF-a水平开始降低,治疗后3d、5d、7d、
5、10d各指标水平显著低于治疗前(P4两组患者治疗前后血清CRP、IL-6、TNF-ci变化水平(x士s)3讨论急性盆腔炎是妇科常见的疾病,导致该病的主要原因是各种病原体侵犯生殖系统[6-8]。由于正常女性宫颈和引导内有大量细菌繁殖,这些病原菌长期附着于宫颈黏膜上;当机体抵抗力降低时,会使黏膜部位受到感染,而宫颈的防御功能降低至不能阻止炎症蔓延,则可以上行导致子宫肌炎、急性盆腔炎或子宫内膜炎[9-11]。本研究对急性盆腔炎患者病原菌感染类型进行调查后发现,急性盆腔炎主要病原体是需氧菌,为72.0%,其次分别为解脲脲原体(48.0%),沙眼衣原体(46.0%)和厌氧菌(46.0
6、%),提示盆腔炎患者可能存在混合感染,临床治疗时需要注意对厌氧菌的控制,选择合适抗生素或联合用药。解脲脲原体和沙眼衣原体感染容易被临床忽视,这两种病原菌是天然条件致病菌,当发生感染时会导致非淋菌性尿道炎、盆腔炎等,甚至导致患者不孕不育或习惯性流产[12-14]。由于解脲脲原体、沙眼衣原体感染引起的盆腔炎临床表现隐匿,临床症状不明显,往往被忽视而发展成慢性盆腔炎[15,16]。因此对反复发作的急性盆腔炎患者需要进行细菌培养,有利于早期发现和治疗。中医认为急性盆腔炎主要是热毒或湿浊为患,胞宫胞络气机受阻,影响冲任功能所致[17];仙方活命饮出自《校注妇人良方》,具有清热解毒,消
7、肿溃坚,活血止痛之功效。方中金银花清热解毒,为疮疡之要药;防风、白芷疏散外邪,使热毒从外透解;当归尾、赤芍药、乳香、没药活血散瘀止痛;贝母、天花粉清热散结;陈皮理气行滞以消胀;穿山甲、皂角刺活血通络,透脓溃坚;甘草清热解毒,调和诸药。诸药合用,使热毒消解,气血畅通,则肿消痛止。刘鸿雁[18]采用仙方活命饮治疗子宫颈炎,用药后患者炎症消失,宫颈糜烂显著好转,白带也恢复正常。现代药理学证实[19]仙方活命饮具有主要有抗菌、抗炎,增强免疫功能,镇痛等作用。陈佐龙[20]对蛋清性足肿胀小鼠肌注仙方活命饮水提物,给药3d后小
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