急性盆腔炎病原体感染调查及仙方活命饮的作用机制初探

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1、急性盆腔炎病原体感染调查及仙方活命饮的作用机制初探［摘要］目的研究急性盆腔炎患者病原体类型，并初步探讨仙方活命饮的作用机制。方法收集2008年4月〜2013年4月间990例女性妇科疾病患者中急性盆腔炎病例，共50例，对病原体进行培养，分析急性盆腔炎患者感染病原体类型。依据不同的治疗方法分为观察组与对照组，对照组患者给予常规治疗，而观察组在对照组基础上采用仙方活命饮加减；一个疗程后对比两组患者临床疗效、血清CRP、IL-6和TNF-(i变化水平。结果病原体检测结果显示急性盆腔炎主要病原体是需氧菌，为72.0%，其次分别为解脲脲原体(48.0%),沙眼衣原体(46.0%)和厌氧

2、菌(46.0%)。一个疗程后，观察组总有效率为92.0%，显著高于对照组(80.0%)，差异有统计学意义(x2=5.980，P0.05)，具有可比性，见表1。表1两组患者一般资料1.2方法1.2.1实验室检查常规外阴消毒，采用棉拭子沾取宫颈内约1cm处的柱状上皮细胞；操作时注意避免拭子触碰阴道壁；将样本取出后置于无菌试管内，并立即送检。同时对病原体进行培养，相关操作按照仪器说明书进行。1.2.2治疗方法两组患者均给予常规治疗，如降温、治疗电解质紊乱及补液等；对照组给予400万U青霉素（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021352,）溶于200mL生理盐水静脉滴注；每日2次；

3、WOmL甲硝唑（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43020443）静脉滴注，每日2次。观察组在对照组基础上给予仙方活命饮加减治疗；组方：白芷3g、贝母6g、防风6g、赤苟药6g、当归尾6g、甘草节6g、皂角刺6g、穿山甲6g、天花粉6g、乳香6g、没药6g、金银花9g、陈皮9g;每日1剂，用水煎2次，共取5⑻mL分3次服用。两组患者总疗程均为10d。1.3观察指标分别于治疗前、治疗后1d、3d、5d、7d、10d取患者静脉血3mL，高速离心分离出血清；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）对患者血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a

4、）水平进行检测，相关试剂盒由北京方程生物科技有限公司提供，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。1.4疗效评价标准[5]痊愈：患者临床症状完全消失，B超显示附件部位恢复正常，炎性渗液和包块消失；有效：患者临床症状明显好转，炎性渗液明显减少，盆腔炎性包块明显缩小；无效：未迖到上述标准或加重；其中总有效率=痊愈率+有效率。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件包进行分析，计量资料以（x士s）表示，率的比较采用x2检验，等级资料采用秩和检验；不同时间点采用重复测量数据的方差分析，P0.05）；治疗后第3天血清CRP、IL-6、TNF-a水平开始降低，治疗后3d、5d、7d、

5、10d各指标水平显著低于治疗前（P4两组患者治疗前后血清CRP、IL-6、TNF-ci变化水平（x士s）3讨论急性盆腔炎是妇科常见的疾病，导致该病的主要原因是各种病原体侵犯生殖系统［6-8］。由于正常女性宫颈和引导内有大量细菌繁殖，这些病原菌长期附着于宫颈黏膜上；当机体抵抗力降低时，会使黏膜部位受到感染，而宫颈的防御功能降低至不能阻止炎症蔓延，则可以上行导致子宫肌炎、急性盆腔炎或子宫内膜炎［9-11］。本研究对急性盆腔炎患者病原菌感染类型进行调查后发现，急性盆腔炎主要病原体是需氧菌，为72.0%,其次分别为解脲脲原体（48.0%）,沙眼衣原体（46.0%）和厌氧菌（46.0

6、%）,提示盆腔炎患者可能存在混合感染，临床治疗时需要注意对厌氧菌的控制，选择合适抗生素或联合用药。解脲脲原体和沙眼衣原体感染容易被临床忽视，这两种病原菌是天然条件致病菌，当发生感染时会导致非淋菌性尿道炎、盆腔炎等，甚至导致患者不孕不育或习惯性流产［12-14］。由于解脲脲原体、沙眼衣原体感染引起的盆腔炎临床表现隐匿，临床症状不明显，往往被忽视而发展成慢性盆腔炎［15,16］。因此对反复发作的急性盆腔炎患者需要进行细菌培养，有利于早期发现和治疗。中医认为急性盆腔炎主要是热毒或湿浊为患，胞宫胞络气机受阻，影响冲任功能所致［17］;仙方活命饮出自《校注妇人良方》，具有清热解毒，消

7、肿溃坚，活血止痛之功效。方中金银花清热解毒，为疮疡之要药；防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解；当归尾、赤芍药、乳香、没药活血散瘀止痛；贝母、天花粉清热散结；陈皮理气行滞以消胀；穿山甲、皂角刺活血通络，透脓溃坚；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，使热毒消解，气血畅通，则肿消痛止。刘鸿雁［18］采用仙方活命饮治疗子宫颈炎，用药后患者炎症消失，宫颈糜烂显著好转，白带也恢复正常。现代药理学证实［19］仙方活命饮具有主要有抗菌、抗炎，增强免疫功能，镇痛等作用。陈佐龙［20］对蛋清性足肿胀小鼠肌注仙方活命饮水提物，给药3d后小