深静脉血栓的预防和护理课件

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1、深静脉血栓的预防和护理EICU胡依楚2014-08在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数小腿静脉血栓：20%向心蔓延髂静脉血栓：50%肺栓塞10%致命肺栓塞住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生骨科大手术患者需常规预防DVT概念：深静脉血栓形成—肺栓塞——一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症（VET）指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见。深静脉血栓形成DVT指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾

2、病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见肺动脉血栓栓塞症PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式DVT形成的机制静脉血流滞缓妊娠、心脑血管疾病、长期卧床、肢体制动静脉壁的损伤盆腔，下肢骨骼及软组织损伤静脉留置导管检查和治疗血液高凝状态先天：血栓抑制剂缺乏、纤维蛋白原异常、纤维蛋白溶解异常后天：组织细胞损伤、药物、疾病、外科大手术后静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT。DVT临床表现下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、

3、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。A中央型：血栓局限于髂骨静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。1.Homans征：将患者足向背侧急

4、剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性。2.测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm几个概念DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影预防DVT首先正确评估病人评估对象：1.大手术后2.各种卧床病人评估内容：1.询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。3.询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，

5、已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。下肢深静脉血栓形成风险评估护理指引高风险患者：持续下肢静脉泵加抗血栓袜中风险患者：抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵低风险患者：主要鼓励患者做踝泵运动观察要点——观察是重点1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。2.观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。观察要点——观察是重点3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊

6、，如有压痛，Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。预防DVT的措施基本预防抬高患肢避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺，尤其是左侧避免脱水戒烟戒酒，控制血糖血脂多做深呼吸及咳嗽动作规范下肢止血带的应用鼓励患肢主动活动，尽早下床物理预防遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎肺栓塞③下肢局部情况异常（皮炎、坏疽，近期接受皮肤移植

7、），下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等药物预防遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH、慎用止血药早期功能锻炼——基本预防措施鼓励患者早期活动尽早下床①被动运动：人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩，30分/次，3次/天足踝关节旋转运动②主动运动：股四头肌等长收缩主动做足踝关节旋转运动如病情允许可做膝关节伸屈运动几个概念3.股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷