半环形外固定支架加解剖钢板治疗胫骨远端开放性粉碎性骨折合并腓骨骨折的研究

《半环形外固定支架加解剖钢板治疗胫骨远端开放性粉碎性骨折合并腓骨骨折的研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、半环形外固定支架加解剖钢板治疗胫骨远端开放性粉碎性骨折合并腓骨骨折的研究异有统计学意义（P【摘要】目的探讨半环形外固定支架加解剖钢板治疗胫骨远端开放性粉碎性骨折（DTOCF）合并腓骨骨折的应用价值。方法38例确诊治疗的DTOCF合并腓骨远端骨折患者，依据随机分配原则分为解剖组和对照组，各19例。对照组给予常规胫骨远端骨折单臂外固定支架腓骨远端重建钢板内固定手术治疗，解剖组给予胫骨远端半环形外定支架及腓骨解剖钢板治抒，采用Baird-Jackson踝关节评分（BJAS）评估疗效并随访1年，统计分析所有患者骨折愈合时间、手术时间、出血量、疗效和并发症。结果解剖组骨折愈合时间、手术时

2、间、出血量明显低于对照组，差[Keywords]Anatomicalplate；Halfcircularexternalfixationstand；Distaltibiaopencomminutedfracture；Distalfibulafracture胫骨骨折是全身骨折中最常见的一种，是由于间接和直接高能量作用于胫骨，致使胫骨变形、开裂所引起的骨折，且常合并有腓骨远端骨折［1］。近年来，随着社会经济和交通运输业的发胫骨骨折的发生呈现出上升的趋势，严重影响患者的生活质量［2］。其中胫骨远端开放性粉碎性骨折由于胫骨远端血供能力差和软组织薄弱，对骨折部位的营养和保护力较差，术后易

3、发生切口软组织坏死骨外露、踝关节僵硬等并发症［3，4］。对此，为了进一步提高对DTOCF的治疗效果，本院通过给予患者腔骨远端骨折半环形外固定支架及腓骨远端骨折解剖钢板治疗，取得了较为良好的成效，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年9月〜2014年3月期间本院确诊治疗的DT0CF合并腓骨远端骨折患者38例，依据随机分配原则分为解剖组和对照组，各19例，解剖组：男11例，女8例，年龄26〜67岁，平均年龄(42.16±9.63)岁，对照组：男12例，女7例，年龄25〜67岁，平均年龄(42.56±7.14)岁，两组患者年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义

4、(P>0.05)，具有可比性。1.2纳入和排除标准纳入标准：①经X线、CT和三维像重建等检测符合中国医师协会骨科医师分会中DT0CF合并腓骨远端骨折的诊断标准；②年龄>18岁；③无X线、CT和三维图像重建等检测禁忌证；④签署知情同意书且经医院伦理委员会审批通过。排除标准：①有精神病史；②有手术禁忌证；③伴有心、肝、肾等重要脏器严重性疾病；④拒绝或中途终止参与本次研究。1.3方法所有患者均给予常规术前检查，特别是骨折部位X线、CT及三维重建等。仰卧体位、采用连续硬膜外麻醉，对照组给予常规胫骨远端骨折单臂外固定支架腓骨远端重建钢板内固定手术治疗，解剖组给予胫骨远端骨折半环形外固定支

5、架及腓骨远端骨折解剖钢板治疗，具体方法如下。1.3.1对照组手术腓骨远端骨折经X线确定解剖复位后，常规有限切开皮肤组织直达骨折端，对骨折部位进行再次确认复位后，采用重建钢板及螺钉固定骨折部位，胫骨远端开放性骨折软组织彻底清创后，同样用C臂X光机透视确认胫骨远端粉碎性骨折解剖或接近解剖复位后单臂外固定支架固定胫骨远端骨折，然后分层缝合切口[5]。1.3.2解剖组手术采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。清创后取腓骨远端骨折为中心后外侧皮肤切口，切开皮肤及皮下组织直迗骨折处，注意保护腓浅神经，完成对腓骨远端解剖复位，用解剖钢板及螺钉固定腓骨远端骨折，依次缝合切口。然后再次彻底清创胫骨远端开

6、放性创面。粉碎性骨折较大的碎骨片用克氏针依次固定，用C臂X光机透视确认胫骨远端粉碎性骨折解剖或接近解剖复位，尽量恢复踝关节关节面的解剖结构。用4.0mm骨圆针垂直从外向内横穿胫骨骨折两端，预留纵向调整方向的螺钉位置，如果骨折太靠近踝关节此时远端骨圆针应安装在跟骨上，先钻孔后旋入纵向牵拉针，立体安装环形外固定支架。各方位调整骨圆针及纵向拉力钉直到骨折完全固定，旋紧各关节固定螺母。再次用C臂X光机透视确认胫骨远端粉碎性骨折解剖或接近解剖复位。再次清创，如有皮肤牵拉紧张，需要切开松解以免张力太大引起术后疼痛及皮肤坏死［6］。依次分层缝合伤口。1.4观察指标和评定标准采用BJAS评估疗

7、效并随访1年，统计分析所有患者骨折愈合时间、手术时间、出血量、疗效和并发症，并发症包括切口坏死、创伤性关节炎、踝关节僵硬［7］。BJAS评分标准：90〜100分为优，80〜89分为良，70〜79分为中，有研究表明，合理的手术治疗可有效提高对DT0CF患者骨折部位的修复和复位作用，而稳定的支架外固定可有效固定患者修复后骨头，有利于加快骨折愈合和改善患者的预后水平［15］。本研究结果显示，本院通过给予患者胫骨远端半环形外固定支架治疗及腓骨解剖钢板治疗的DT0CF患者骨折愈合时间、手术时间、出血量