既往有腹部手术史致粘连性肠梗阻的治疗体会及预防策略

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1、既往有腹部手术史致粘连性肠梗阻的治疗体会及预防策略马从超吴胜文(通讯作者)(建湖县人民医院胃肠外科江苏建湖224700)【摘要】目的探讨既往腹部手术史后发生粘连性肠梗阻的治疗体会及预防策略。方法回顾性分析我院胃肠外科2009年1月至2012年7月收治的108例既往有腹部手术史致急性粘连性肠梗阻患者的临床诊治资料，分为保守治疗组和手术治疗组。结果108例患者中73例(67.6%)保守治疗有效，35例(32.4%)行手术治疗后治愈，无肠外瘘及死亡病例。结论腹部手术后所致的急性粘连性肠梗阻大多可采用保守治疗，病情严重或保守治疗无效的患者应积极采取手

2、术治疗,手术时机的选择尤为重要，如何预防术后再发肠梗阻是诊治的关键所在。【关键词】粘连性肠梗阻腹部手术治疗预防策略【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)21-0105-02粘连性肠梗阻(adhesiveintestinalobstruction,AI0)是外科常见急腹症之一，其发病一般是由于患者进行腹部手术或腹部出现炎症和创伤等原因所形成的腹部广泛性肠粘连［1］。它不仅可以引起肠管解剖结构和功能的改变，还可以造成全身性生理紊乱，出现一系列复杂多变的临床症状［2］。其中一部分患者因治疗不及时或治疗不

3、当，可发展为绞窄性肠梗阻，继而发生肠管坏死、感染性腹膜炎、中毒性休克等严重后果，死亡风险将大大增加［3］。因此，腹部手术后粘连性肠梗阻(postoperativeadhesiveintestinalobstruction)采取何种治疗措施，非手术治疗还是手术治疗，手术时机的选择，术后如何预防肠梗阻再发，都是外科医生长期关注的焦点。木文回顾性分析我院胃肠外科2009年1月至2012年7月收治的108例既往有腹部手术史的急性粘连性肠梗阻患者的临床诊治资料，探讨其治疗体会及预防策略。1资料与方法1.1一般资料收集2009年1月至2012年7月收治的

4、108例既往奋腹部手术史致急性粘连性肠梗阻患者的临床诊治资料，其中男性68例，女性40例。年龄21-88岁，平均年龄(48.34±27.16)岁。所有患者均有腹部手术史，患者资料详见表1。主要症状为进食后腹痛腹胀、呕吐伴肛门停止排气排便。体征表现奋腹部膨隆，压痛阳性，叩诊呈鼓音，肠鸣音听诊异常等，入院后查腹部X线平片均明确诊断为肠梗阻。表1患者一般资料1.2治疗方法采取保守治疗和手术治疗相结合的治疗措施，保守治疗包括禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎、全量补液、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡、营养支持,症状缓解后给予中药辅助等。手术治疗

5、包括肠粘连松解术、肠扭转复位术、肠切除肠吻合术及小肠内排列术。2结果73例患者经保守治疗有效，35例患者行手术治疗，其中单纯肠粘连松解术18例，肠粘连松解术4•肠切除肠吻合术10例，肠扭转复位术4例，小肠内排列术3例。术中证实束带压迫肠管12例，粘连肠管成团3例，粘连致肠管成角形成内疝6例，肠扭转4例，腹腔内广泛粘连10例。保守治疗组获得随访患者45例，7例于出院后1-30月肠梗阻复发，经保守治疗后缓解；手术治疗组术后获得随访患者29例，2例患者分别于术后第9月、第22月肠梗阻复发，均经对症保守治疗后痊愈。本研究随访率为68.5%,随访3-3

6、8个月，中位随访吋间16.5月。表2手术病因3讨论腹部手术后发生急性粘连性肠梗阻是临床上最常见的腹部疾病之一，苏形成原因多由既往腹部手术对内脏的刺激和损伤，导致纤维素性渗出引发肠粘连[4】。治疗方式分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎、全量补液、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡、营养支持，症状缓解后给予中药辅助等中西医结合手段，主要适用于轻度粘连性肠梗阻、不完全性肠梗阻，大部分患者经对症保守治疗后，症状都能缓解，然而一旦保守治疗效果不佳或甚至病情加重，特别是有出现绞窄性肠梗阻趋势时，应积极采取手术治疗，以防病情恶化，如

7、出现肠坏死、中毒性休克、其至死亡等严重后果[5】。临床上，经非手术治疗后病情未明显缓解，当出现肠绞窄趋势吋，有吋诊断较为困难，很多存在绞窄的病人苏临床指标与单纯性肠梗阻病人无明显差异。因此，准确地判断病情及选择合适的手术时机就显得尤为重要，这也是提高肠梗阻治疗效果、改善患者生活质量、降低肠梗阻死亡率的关键所在。手术吋机选择过早，则会对本应保守治疗就能痊愈的患者带来不必要的机体损伤，冋吋也可能造成进一步肠粘连;而手术吋机选择过晚,则肠绞窄、肠坏死的风险将人人增加。因此我们认为，当发现有肠绞窄趋势或己经发生肠绞窄时，应及吋手术，是手术绝对指征。出

8、现以下情况吋应考虑存在肠绞窄可能：（1）持续腹痛、腹痛逐步加重、出现发热伴白细胞增高、具有腹膜炎体征；（2）呕吐出现早II剧烈，呕吐物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体；