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时间:2018-07-20
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1、综合护理干预预防腹部手术后粘连性肠梗阻效果评价摘要目的:探讨预防腹部手术后粘连性肠梗阻发生的方法。方法:收治腹部手术患者316例,分为对照组156例和干预组160例,运用传统护理和综合护理干预方法,比较两组的护理效果。结果:对照组粘连性肠梗阻发生率106%,干预组粘连性肠梗阻发生率06%。结论:应用综合性护理干预能够提高护理质量、促进患者康复,有效预防腹部手术后粘连性肠梗阻的发生。关键词粘连性肠梗阻腹部手术预防护理干预效果doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.362剖腹手术是治疗腹部外科疾病
2、的重要手段,尽管外科腹部手术技术随着医学技术的进步已有了很大发展,但由于腹腔内脏器较多,术后肠管之间的粘连是不可避免的。目前术后粘连性肠梗阻仍是腹部手术后严重的并发症,根据近年来对肠梗阻病因的统计,粘连性肠梗阻占各类肠梗阻40%左右[1]。因此预防术后粘连性肠梗阻的发生,关键是防止肠粘连的形成。2008年5月~2011年1月收治腹部手术后患者316例,对其中160例进行综合干预护理,对预防粘连性肠梗阻取得了很好的效果。资料与方法52008年5月~2011年1月收治腹部外科手术患者316例,随机分为对照组156例和综合护理干预组16
3、0例,对照组男98例,女58例,年龄10~77岁,平均31岁,其中胃部手术34例,肠穿孔18例,脾破裂12例,腹腔肿瘤6例,化脓性腹膜炎25例,阑尾炎及穿孔56例,胆道手术5例。干预组男98例,女62例,年龄9~78岁,平均29岁,其中胃溃疡、肠穿孔54例,脾破裂13例,化脓性腹膜炎25例,腹腔肿瘤8例,阑尾炎及化脓穿孔62例。两组在性别、年龄、病情、手术方式、临床表现等方面比较差异均无统计学意义,P>005具有可比性。常规护理:对照组采取禁食、补液、放置胃肠减压器、纠正水、电解质、酸碱的失衡,遵医嘱及时准确合理应用抗生素,减少
4、腹腔内液性渗出等护理方法护理。在常规护理的基础上采用如下综合护理干预措施:肠人工运动:手术后6小时生命体征稳定后,开始分阶段进行人工运动,疗程7~10天。①呼吸运动:患者取半卧位,微闭双目,用鼻吸气,缩唇慢慢呼吸,每4小时1次,2遍/次;②上肢运动:指导患者做上肢屈展,上举,握拉运动,10~20遍/次,2~3次/日。③下肢运动:指导患者在床上进行屈伸、蹬等动作,2~3次/日,5~10遍/次。另协助患者经常变换体位,翻身拍背,做各种床上适应性运动。5手术后24小时开始用红外线理疗仪行腹部照射,3次/日,20~30分钟次,疗程10天,
5、因红外线有穿透性和致热性,可使手术局部和肠管发热,加速血液循环,减少肠管缺血,从而减少肠粘连。早期下床活动:视患者身体状况,一般在术后12小时进行,先床上坐起,然后床边站立,再扶床行走,3~4次/日,20~30分/次,以增加肠相对运动。鼓励患者早期活动,使早期形成的肠管之间的轻度粘连在肠蠕动恢复时自行分离,使小肠在一个较大范围活动,促进肠蠕动恢复,从而减少肠粘连发生。腹部按摩:手术后3天进行,患者一手保护切口,另一手按摩切口对侧腹部,按顺时针,逆时针方向交替进行,早晚各1次,15~20分/次,疗程7天,按摩强度以患者能耐受为宜。按
6、摩手法由轻到重,再由重到轻,且忌粗暴,年龄大或大型手术后由责任护士协助。通过按摩增加患者肠管局部血液循环,预防、肠管粘连放生。中药护理:口服或胃管注入水煎中药,方剂用小承气汤,用法:煎药汁约200ml,分3次温服或注入,连用5天,手术结束后返回病房即可服用(全麻等清醒后)。胃肠减压者从胃管内注入。因小承气汤主要功效是排气导滞止痛,促进肠管蠕动,能有效预防肠粘连,使其早期恢复肠功能。5保证胃肠减压持续有效,严密观察引流系统防止引流液阻塞、引流管扭曲、脱落。严密观察、记录引流液的性质、色、量[2]。术后第3天开塞露、刺激肛门或插肛管,
7、开塞露挤入直肠后保留5~10分钟以增强肠蠕动的恢复。饮食护理:肠蠕动恢复、肛门排气后可试进流质食物,通过进食也可刺激肠蠕动尽快恢复。进食原则是少食多餐进易消化清淡流质食物,然后循序渐进的过渡到普食。结果通过对腹部手术后实施综合护理干预2年多的观察、跟踪、随访发现患者术后发生粘连性肠梗阻的发生率明显下降。干预组患者术后胃肠功能恢复时间4~245小时,平均8小时,对照组患者胃肠功能恢复时间10~96小时,平均245小时。两组比较,干预组比对照组胃肠功能恢复时间平均提前165小时。对316例手术患者随访两年,干预组出现粘连性肠梗阻
8、症状1例,发生率06%;对照组出现粘连性肠梗阻症状16例,发生率103%。两组比较有显著型差异(P<005),与有关报道基本相符[3],临床效果满意。讨论5腹部外科手术患者常因原发炎症刺激,持续麻醉及手术创伤等因素对腹腔脏器的干扰导致术后胃肠
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