医务科“十三五”规划

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1、医务科“十三五”规划（2016-2020）过去的五年是医院跨越式发展的五年，医务科紧跟医院发展步伐，紧盯“创建三甲”工作目标，狠抓医疗质量，保障患者安全，不断提升医疗管理水平。同时，我们也清醒地认识到，下一步的工作将更加艰巨，任务将更加繁重，为了进一步巩固和提高我院医疗管理水平，现制定医疗发展十三五规划：一、“十二五”规划总结（一）“十二五”规划目标完成情况：1、加强医疗质量管理，确保医疗质量安全健全质量控制体系，贯彻落实核心医疗制度和技术操作规程。同时，积极鼓励开展临床新业务，努力拓宽医疗服务领域。进一步确立和完善了医院医疗质量管理各项制度建设，制订

2、了《医疗制度汇编》，使各项规章制度在日常工作中认真贯彻落实，确保医疗质量安全，不断提高管理水平。2、加强专业学科建设，提高专业技术水平强化学科建设，中医眼科发展为国家“十二五”重点中医专科、国家临床重点专科和重点学科建设单位，耳鼻喉科发展为河北省临床重点专科培育单位，“河北省防盲指导办公室”落户我院。根据三甲评审标准要求，结合医院发展实际，完善了临床科室建设和专业细分，眼科各病区和部分门诊、医技科室进行了重新更名，新增了糖尿病眼病科、口腔种植科和内科，口腔颌面外科分为两个病区，耳鼻喉科逐步完善了耳科、鼻科和咽喉科三个学组。3、继续教育覆盖率100%，三

3、基考试合格率100%五年中，我们注重医师考核工作，保质保量完成了市局要求的医师定期考核任务，院内组织定期讲座、外出进修和短期培训，有力提高了继续教育的成效。在三基考核工作中，注重抓实效，按计划，严管理，对医、技人员进行三基培训，三基理论培训率100%，合格率100%。（二）“十二五”规划目标执行中存在的问题1、医疗管理、医疗质量、医疗安全还存在不足在核心制度执行方面存在漏洞，如术前讨论、疑难病例讨论、三级医师查房、交接班制度执行等方面还存在不同程度的松懈。2、科室管理水平参差不齐部分科室存在重医疗轻管理的现象，对医疗质量督察的整改力度不够，致使有些医疗

4、管理工作的推行存在困难，一些目标完成的时间、效果不理想。三、“十三五”发展规划（一）总体目标按照《三级眼科医院评审标准实施细则》要求，加强医院科学化、规范化、精细化管理，全面提高医疗质量和整体管理水平。（二）主要发展指标1、继续强化和提高医疗质量，利用管理工具和管理方法，提升管理能力和水平，全力做好等级医院评审的迎评工作。2、严格督查核心制度的落实情况，并强化三级医师查房、查对制度、手术准入、手术安全核查与手术风险评估、不良事件上报、高风险手术授权和维护患者的知情同意权利，多措并举保障患者安全。3、实施目标质量管理，重点关注非计划重返、31天再住院和自

5、动离院等指标的变化，加大监管力度，实施动态管理。4、强化技术创新激励机制，寻求技术项目增长点，重点加强新技术新项目的发展和准分子屈光手术技术、角膜移植术Ⅱ类技术的管理。5、做好对口支援工作和进修生管理工作，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶，完成政府分配的为指令性任务。（三）保障措施1、全力做好等级医院评审的迎评准备工作（1）组织保障进一步完善医疗质量三级管理体系，医疗相关管理委员会要按时召开会议，为医院质量管理出谋化策，及时解决工作中的实际问题；医务科全力做好三甲评审准备工作，并按照三甲评审标准，履行监管职能，完成PDCA循环管理，实现医疗质量持

6、续改进；进一步强化科室质量管理，建立相对完善的科室质量管理体系，科室质量小组要按时活动，确保核心制度有效落实。（2）人员保障对医务人员实行继续教育、专业培训和三基考核，提升专业人员的层次，以提高医疗工作质量和医疗管理水平、技术水平、服务水平，使之与《三级眼科医院评审实施细则》相适应。（3）制度保障《医疗制度汇编》已经下发至医务人员，人手一册。下一步，我们将重点在落实各项制度的执行上开展培训、督导、考核，以现有的医疗核心制度作为检查的重要内容加以强化，将制度落实在日常医疗工作中，使医疗工作在规范的轨道上运行。同时，结合三甲评审要求和具体工作实际，重新修订

7、和新增相关医疗制度。2、加强内涵建设提高医疗质量建立健全和严格执行医疗制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善持续改进机制，完善质量管理体系。加大核心制度落实力度，以核心制度为主线，狠抓医疗规章制度的贯彻落实，特别对核心制度薄弱环节实施定期督查，对存在问题限期整改，实现重点突破。加强业务知识培训，每年制定新“三基”考核时间表，采取统一考核与抽考相结合的方式，加大医护人员“三基”考核力度，提高医务人员的业务水平。3、实施目标质量管理借助信息系统，重点关注非计划重返、31天再住院、自动离院、运行病历完成情况、手术安全

8、核查等指标的发展变化，每月进行汇总、分析，并运用管理工具撰写分析报告，提出整改措施。不断加大监