案例五 猪带绦虫病和猪囊尾蚴病

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1、案例讨论五猪带绦虫病和猪囊尾蚴病患者一男，37岁，家住福建省仙游县榜头镇。平时喜食外卖的肉包、云吞。半年后粪便中见有能伸缩活动的白色虫体，2004年4月去福建省疾病预防控制中心就诊。粪检发现带绦虫卵及节片，诊断为猪带绦虫病。给予口服槟榔、南瓜子驱虫，排出虫体一条，一个月后粪检虫卵阴性。虫卵孕节患者二女，38岁，病例1之妻，2004年9月先后在腹、背部和颈部皮下发现整个圆形活动结节，拇指大小。当年10月在仙游县医院手术切除腹部结节，病理诊断为猪囊尾蚴结节，又去福建省疾病预防中心就诊。血清囊尾蚴抗体检测阳性，诊断

2、为皮下肌肉囊尾蚴病。用吡喹酮50mg/(kg.d)治疗10天，为一个疗程。半年后随访复查，皮下结节全消失。皮下肌肉型囊尾蚴病患者三女14岁，病例1和病例2之女，学生。2005年9月突然神智不清，右上肢抽搐，眼球上翻，持续一个小时后出现恶心、呕吐伴头晕、头痛和全身酸痛，即送医院诊治，诊为癫痫。经对症治疗，症状和体征均缓解。但8个小时后再次复发，即送福建莆田市某医院就诊。磁共振检查提示脑脓肿，给予降颅压和抗感染治疗，未见好转。第5天在转省级医院诊治，磁共振显示仍为脑脓肿伴脑膜炎，给予罗氏芬0.5克、胞磷胆碱0.5

3、克，静脉点滴，每天一次；20%甘露醇250ml/d*2次，17天为一疗程。之后癫痫发作仍频繁，有转福建医科大学附属医院诊治。2005年10月经专家会诊疑为囊尾蚴病，血清送福建省疾病预防控制中心检测，抗囊尾蚴抗体呈强阳性诊断为脑囊尾蚴病。给予吡喹酮60mg/(kg.d)治疗，20d为一个疗程，同时给予静滴甘露醇250ml/d*2次，地塞米松5mg/d*1次、10%葡萄糖酸钙20ml/d*1次。治后明显好转，脑磁共振复查，左侧顶叶结节灶和周围指状水肿影缩小。患者癫痫发作间隔时间延长，每次发作持续时间缩短。2006

4、年2月进行第2个疗程治疗，方法，剂量同前。疗程结束后5个月随访，癫痫未再发作，临床治愈。问题1.临床上治疗猪带绦虫病患者时应注意哪些方面？为什么？2.从这3个病例可以看出，猪带绦虫病与囊尾蚴病有家庭聚集性的特点，请分析三个患者的患病原因，患者2、患者3有可能询问到什么样的病史？患者3为什么会被误诊3次，我们从中可得到什么启示？猪带绦虫病：由猪带绦虫（又称猪肉绦虫、有钩绦虫）寄生人体小肠所致的肠绦虫病。轻度感染者症状不明显，多因粪便中发现虫体片节而求医。重度感染者主要表现为腹部不适或隐痛、消化不良、腹泻、体重减

5、轻等消化道症状。少数病例可致肠穿孔并发腹膜炎或导致肠梗阻。注意方面：1.猪带绦虫病有并发囊尾蚴病(囊虫病)的危险，故患者需注意隔离并及早彻底治疗。此外注意个人卫生，便后饭前洗手，以防止自体感染。2.使用驱绦药应注意：（1）治疗前应明确是否伴有囊尾蚴病，若使用吡喹酮治疗时，更应注意因伴有囊尾蚴病而可能导致严重的药物副反应。（2）驱治猪带绦虫病应防止恶心呕吐，以免妊娠节片反流入胃或十二指肠造成虫卵自体感染导致囊尾蚴病。驱虫前可先服小剂量氯丙嗪12.5mg，服驱虫药后2小时应服泻药50%硫酸镁60ml。（3）虫体排

6、后要细致检查有无头节，如无头节，1个月后应重复治疗。3．驱绦时应注意：（1）槟榔和南瓜子合剂驱虫效果好，副作用小，多数患者在5-6小时可排出完整的绦虫虫体，当只有部分虫体排出，可用温水坐浴，使虫体自然排出，不要牵拉，以免拉断。（2）在病人产生便意时，嘱其抑制大便排泄，待实在难忍时，生在便盆（37-38℃温水）上准备排便，这样可以防止虫体遇冷刺激又缩回肛门内而吸附在肠壁上，致使头节、颈节滞留于肠内。（3）当虫体随粪便排出时，防止虫体较长时间悬于肛门外，甚至虫体断裂。头，颈节残留于肠内。嘱咐病人排便时臀部坐严便盆

7、口，以便保持水温及肠腔内温度相宜。4.并发脑囊尾蚴病的猪带绦虫患者，驱虫治疗应住院，在严密观查下进行。并发有脑囊尾蚴病，使用吡喹酮驱绦虫同时可引起脑内囊尾蚴蜕变死亡破裂，刺激脑组织水肿与炎性反应，导致危险的脑水肿甚至脑疝形成。一般在治疗囊尾蚴病的同时肠内绦虫亦可一并驱出。患病原因：患者一：平时喜食外卖的肉包、云吞，有时因食含囊尾蚴猪肉包子等而感染猪带绦虫病。在小肠内，经胆汁作用，囊尾蚴的头节翻出，吸附于肠壁，经2-3月发育为成虫，即可有孕节或虫卵随粪便排出。患者二：人体感染猪带绦虫虫卵后,囊尾蚴可以侵入血液循

8、环系统和淋巴系统，囊尾蚴寄生于皮下或粘膜下,肌肉组织中的结节性病变,临床表现为皮下结节。患者多因身上“起疙瘩”或伴有其他临床症状，感染皮下肌肉囊尾蚴病。患者三：囊尾蚴寄生于脑组织者而感染脑囊尾蚴病。如一次性大量囊尾蚴侵入脑实质，则常引起脑组织弥漫性水肿、反应性炎症和脑细胞变性坏死。如囊尾蚴侵及脑膜，则引起脑膜炎、蛛网膜炎。患者二、三可能询问到的病史：（1）有时因食含囊尾蚴猪肉包子或饺子，如蒸煮时间过