案例五 猪带绦虫病和猪囊尾蚴病

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1、案例讨论五猪带绦虫病和猪囊尾蚴病患者一男,37岁,家住福建省仙游县榜头镇。平时喜食外卖的肉包、云吞。半年后粪便中见有能伸缩活动的白色虫体,2004年4月去福建省疾病预防控制中心就诊。粪检发现带绦虫卵及节片,诊断为猪带绦虫病。给予口服槟榔、南瓜子驱虫,排出虫体一条,一个月后粪检虫卵阴性。虫卵孕节患者二女,38岁,病例1之妻,2004年9月先后在腹、背部和颈部皮下发现整个圆形活动结节,拇指大小。当年10月在仙游县医院手术切除腹部结节,病理诊断为猪囊尾蚴结节,又去福建省疾病预防中心就诊。血清囊尾蚴抗体检测阳性,诊断

2、为皮下肌肉囊尾蚴病。用吡喹酮50mg/(kg.d)治疗10天,为一个疗程。半年后随访复查,皮下结节全消失。皮下肌肉型囊尾蚴病患者三女14岁,病例1和病例2之女,学生。2005年9月突然神智不清,右上肢抽搐,眼球上翻,持续一个小时后出现恶心、呕吐伴头晕、头痛和全身酸痛,即送医院诊治,诊为癫痫。经对症治疗,症状和体征均缓解。但8个小时后再次复发,即送福建莆田市某医院就诊。磁共振检查提示脑脓肿,给予降颅压和抗感染治疗,未见好转。第5天在转省级医院诊治,磁共振显示仍为脑脓肿伴脑膜炎,给予罗氏芬0.5克、胞磷胆碱0.5

3、克,静脉点滴,每天一次;20%甘露醇250ml/d*2次,17天为一疗程。之后癫痫发作仍频繁,有转福建医科大学附属医院诊治。2005年10月经专家会诊疑为囊尾蚴病,血清送福建省疾病预防控制中心检测,抗囊尾蚴抗体呈强阳性诊断为脑囊尾蚴病。给予吡喹酮60mg/(kg.d)治疗,20d为一个疗程,同时给予静滴甘露醇250ml/d*2次,地塞米松5mg/d*1次、10%葡萄糖酸钙20ml/d*1次。治后明显好转,脑磁共振复查,左侧顶叶结节灶和周围指状水肿影缩小。患者癫痫发作间隔时间延长,每次发作持续时间缩短。2006

4、年2月进行第2个疗程治疗,方法,剂量同前。疗程结束后5个月随访,癫痫未再发作,临床治愈。问题1.临床上治疗猪带绦虫病患者时应注意哪些方面?为什么?2.从这3个病例可以看出,猪带绦虫病与囊尾蚴病有家庭聚集性的特点,请分析三个患者的患病原因,患者2、患者3有可能询问到什么样的病史?患者3为什么会被误诊3次,我们从中可得到什么启示?猪带绦虫病:由猪带绦虫(又称猪肉绦虫、有钩绦虫)寄生人体小肠所致的肠绦虫病。轻度感染者症状不明显,多因粪便中发现虫体片节而求医。重度感染者主要表现为腹部不适或隐痛、消化不良、腹泻、体重减

5、轻等消化道症状。少数病例可致肠穿孔并发腹膜炎或导致肠梗阻。注意方面:1.猪带绦虫病有并发囊尾蚴病(囊虫病)的危险,故患者需注意隔离并及早彻底治疗。此外注意个人卫生,便后饭前洗手,以防止自体感染。2.使用驱绦药应注意:(1)治疗前应明确是否伴有囊尾蚴病,若使用吡喹酮治疗时,更应注意因伴有囊尾蚴病而可能导致严重的药物副反应。(2)驱治猪带绦虫病应防止恶心呕吐,以免妊娠节片反流入胃或十二指肠造成虫卵自体感染导致囊尾蚴病。驱虫前可先服小剂量氯丙嗪12.5mg,服驱虫药后2小时应服泻药50%硫酸镁60ml。(3)虫体排

6、后要细致检查有无头节,如无头节,1个月后应重复治疗。3.驱绦时应注意:(1)槟榔和南瓜子合剂驱虫效果好,副作用小,多数患者在5-6小时可排出完整的绦虫虫体,当只有部分虫体排出,可用温水坐浴,使虫体自然排出,不要牵拉,以免拉断。(2)在病人产生便意时,嘱其抑制大便排泄,待实在难忍时,生在便盆(37-38℃温水)上准备排便,这样可以防止虫体遇冷刺激又缩回肛门内而吸附在肠壁上,致使头节、颈节滞留于肠内。(3)当虫体随粪便排出时,防止虫体较长时间悬于肛门外,甚至虫体断裂。头,颈节残留于肠内。嘱咐病人排便时臀部坐严便盆

7、口,以便保持水温及肠腔内温度相宜。4.并发脑囊尾蚴病的猪带绦虫患者,驱虫治疗应住院,在严密观查下进行。并发有脑囊尾蚴病,使用吡喹酮驱绦虫同时可引起脑内囊尾蚴蜕变死亡破裂,刺激脑组织水肿与炎性反应,导致危险的脑水肿甚至脑疝形成。一般在治疗囊尾蚴病的同时肠内绦虫亦可一并驱出。患病原因:患者一:平时喜食外卖的肉包、云吞,有时因食含囊尾蚴猪肉包子等而感染猪带绦虫病。在小肠内,经胆汁作用,囊尾蚴的头节翻出,吸附于肠壁,经2-3月发育为成虫,即可有孕节或虫卵随粪便排出。患者二:人体感染猪带绦虫虫卵后,囊尾蚴可以侵入血液循

8、环系统和淋巴系统,囊尾蚴寄生于皮下或粘膜下,肌肉组织中的结节性病变,临床表现为皮下结节。患者多因身上“起疙瘩”或伴有其他临床症状,感染皮下肌肉囊尾蚴病。患者三:囊尾蚴寄生于脑组织者而感染脑囊尾蚴病。如一次性大量囊尾蚴侵入脑实质,则常引起脑组织弥漫性水肿、反应性炎症和脑细胞变性坏死。如囊尾蚴侵及脑膜,则引起脑膜炎、蛛网膜炎。患者二、三可能询问到的病史:(1)有时因食含囊尾蚴猪肉包子或饺子,如蒸煮时间过

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