宫腔镜电切手术术前及术后的护理

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1、宫腔镜电切手术术前及术后的护理雷娥袁媛(湖北省十堰市妇幼保健院手术室442000)【摘要】目的:探讨宫腔镜电切手术术前及术后的护理措施方法:对2010年7月〜2011年7月宫腔镜电切术患者84例临床资料进行总结结果:木组病例均顺利完成手术，经积极护理配合木组未出现子宫穿孔、术后出血、气体栓塞等并发症结论:宫腔镜电切术作为一种新型微创技术在临床中广泛应用，要求护理人员熟悉和掌握宫腔镜电切手术术前及术后护理，以提高手术成功率减少术后并发症的发生。【关键词】宫腔镜手术；护理【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)08-0882-

2、02官腔镜电切术(TCRA),是采用膨宫液将宫腔膨大，通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作，可使患者免除了剖腹切除病变组织的痛苦。宫腔镜电切手术，具有不开腹、无切口、创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点，缺点是手术适应症局限，为了提高宫腔镜电切手术术前及术后的护理，木文就84例宫腔镜电切手术前后护理进行总结。1病例资料和方法1.1一般资料：木组病例来自2010年7月〜2011年7月宫腔镜电切手术患者84例，年龄22〜60岁，平均41岁，手术在硬膜外麻醉下进行，手术包括子宫粘膜下肌瘤49例，子宫内膜息肉16例，子宫纵隔19例,手术均顺利,手术时间平均45m

3、in,住院时间平均7d,均未出现子宫穿孔、感染等并发症。1.2手术方式：在联合腰硬膜外麻醉下行官腔镜电切术(TCRA),是采用膨宫液将宫腔膨大，通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作，免除了患者开腹的痛苦。1.3术前护理1.3.1心理护理：由于患者对手术的担心及恐惧，责任护士应向患者详细介绍病区环境，主治医师、护士，并向患者讲解病情，手术方法，步骤，优缺点，及术前的常规准备，以得到患者的配合，同吋减轻其心理负担。1.3.2术前准备：（1）询问病史，常规检查血常规，凝血功能、生化、肝肾功能、心电图、胸透、B超等以排除手术禁忌症：子宫出血、急性、亚急性生殖器炎症，严重的心

4、肺脑疾病者，月经期及活动性子宫出血，近期有子宫穿孔或子宫手术者，己明确诊断的子宫恶性肿瘤，要求生育的宫内妊娠等。（2）手术吋间选在月经干浄后一周内为宜，此吋子宫内膜处于增殖早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。（3）术前晚上上扩宫棒扩张宫颈，利于宫腔镜体进入宫腔。（4）术晨行阴道擦洗。（5）肠道准备术前禁食6小时，禁水4小时，避免手术麻醉后出现窒息或坠积性肺炎，并防止手术后肠胀气。术前晚上给予0.2%肥皂水灌肠1〜2次。（6）休息与睡眠护士要保证患者术前得到充分休息，为减轻患者焦虑，可以给予适量镇静剂。（7）其他核对药物过敏试验，交叉配血情况等。（8）术晨生

5、命体征监测，术前静滴抗生素，术前半小吋给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射，以缓解病人紧张情绪并减少唾液腺分泌，防止支气管痉挛等因麻醉引起的副交感神经过度兴奋。（9）与手术室护士做好交接工作，核对无误后签字。（10）病房护士根据术式及麻醉种类铺好麻醉床，备吸氧装置等。1.4术后护理：（1）术后去枕平卧6小吋，避免早期抬高头部脑脊液渗出脊膜腔外引起颅内压降低低及牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。（2）术后留置尿管24小时，观察尿液的性质、量、颜色，保持导尿管通畅，以免膀胱充盈影响了宫收缩而增加阴道出血。（3）术后密切观察腹痛和阴道流血情况，警惕可能发生的并发症：子宫穿孔，

6、出血，栓塞，子宫粘连，心脑综合征等。（4）术后监测生命体征，以便及吋发现有无出血性休克，给予3L/min氧气吸入，术后1〜2日体温稍升高，但一般不超过38,术后持续高热警惕可能奋感染的存在。（5）术后6小时可进半流食，排气后可进普食。（6）定吋翻身，活动四肢,防止压疮，按摩双下肢，预防深静脉血栓形成，术后24小时可离床活动。1.5术后并发症观察护理：（1）子宫穿孔多为机械性损伤，其发生率为0.25%〜25%不等,平均发生率为1.3%[1]。发生穿孔时，患者主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹痛加剧、面色苍白等，此吋应立即停止操作，降低膨宫液压力，同吋密切观察阴道出血

7、情况，遵医嘱给予缩宫素及抗生素静脉滴注，促进子宫收缩，并应用抗生素预防感染。对出血较多者，应尽早行开腹探査［2】。（2）出血子宫肌层切割过深、损伤深肌层血管时，容易发生宫壁出血。少数情况下也可发生在手术后数日。护士需要严密观察患者生命体征变化，阴道流血情况，少量阴道流血，应保持会阴部清洁，如流血量多，出血时间长，及时通知医生。（3）低钠血症应用生理盐水膨宫后，偶可发生低钠血症。在单极电切手术中，若短吋间大量葡萄糖溶液吸收入血循环，可导致血容量过多及低钠血症，严重者可引起死亡。患者通常表现为烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿，严重出现惊厥症状。早期