抗生素的简单分类及使用

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1、抗生素分类和使用抗生素的定义抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他细胞发育功能的化学物质。抗生素的使用原则1.用药指征明确。及早明确病原菌，然后选择合适的抗生素。2.针对性要强，最好选用一种药物。3.剂量要足、疗程要够。这样既保证疗效，也可防治病菌产生耐药或病情反复。4.掌握既往用药反应。主要了解以往有无对药物过敏史。抗生素的使用原则5.选择适宜的给药方法。一般感染性的疾病以口服为主，较重者肌肉注射给药，严

2、重者可静脉输液。6.谨慎换药。不能随意增量或减量，更不能随意改药或加药。7.有肝肾功能损坏者用药宜慎重。8.有下列情况不宜使用抗生素：病毒感染；发热原因不明（主要针对非感染性发热）。9.抗菌药物的局部应用宜尽量避免。分类β内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类其他一.β内酰胺类(杀菌剂）青霉素类头孢菌素类其他β内酰胺类1.青霉素类主要作用于革兰阳性细菌的药物、不耐青霉素酶青霉素如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素（长效）、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。G+有效,G-(部分)有效,但耐药较普遍1.青霉素类耐青霉素酶青霉素

3、如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。1.青霉素类广谱青霉素抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。1.青霉素类注意事项：1．无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。2．过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。3．青霉素类

4、主要通过肾脏代谢，肾功能不全患者应做调整。4.全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。5．青霉素不用于鞘内注射。2.头孢菌素类分四代(Ⅰ～IV代)抗G+能力逐渐降低,抗G-能力逐渐增强对β内酰胺酶稳定性增高第Ⅰ代主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶第Ⅱ代兼顾G+和G-菌：对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性头孢克洛、头孢呋辛、头孢替安第Ⅲ代G-

5、有效,G+效弱甚至无效：对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；头孢他啶、头孢哌酮(对绿脓杆菌有效)头孢曲松(对绿脓杆菌无效)第IV代对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。头孢吡肟2.头孢菌素类随着头孢菌素升代，对β内酰胺酶的稳定性增高。但由于Ⅲ代广泛应用出现ESBLs（产超广谱-β内酰胺酶）,致

6、使Ⅲ代头孢耐药性增加。头孢菌素类注意事项：1.禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。2.用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。3.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。头孢菌素类

7、4.氨基糖苷类和头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。5.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。3.其他β内酰胺类抗生素头霉素类：归于头孢Ⅱ代头孢西丁、头孢美唑；后者强但对绿脓杆菌、不动杆菌、MRSA肠球菌耐药3.其他β内酰胺类抗生素碳青霉烯类碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞

8、菌等抗菌作用差。亚胺培南、美罗培南、帕尼培南碳青霉烯类注意事项：1.禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。2.本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。3.本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物