抗生素的分类及特点

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1、大环内酯类据结构分：14元---红霉素、罗红霉素、克林霉素15元---阿奇霉素16元---乙酰螺旋霉素、螺旋霉素1代---红霉素、乙酰螺旋霉素2代---阿奇霉素、克林霉素、罗红霉素特点：抗菌谱窄对需氧G-、G+菌有效对厌氧菌、非典型病原体有一定作用不易通过血脑屏障副作用相对少：胃肠道（口服）、静脉炎（静注）药效在碱性环境中会更强血药浓度低于组织浓度，遂对菌血症效差阿奇霉素作用范围广泛，具有长期抗炎作用，可增强机体免疫力阿奇霉素能够破坏铜绿产生的生物被摸，利于其它抗菌药物进入菌体杀死细菌，所以联用阿奇霉素对铜绿效果好

2、。克林霉素：对厌氧菌（尤其是骨浓度高），对骨组织感染效果好氨基苷类：对G-、G+都有作用，主要用于绿脓，与头孢他啶合用于绿脓，药效提高80%肾毒性、耳毒性---与用药次数有关与用药浓度无关头孢类：三代使用最高头孢地嗪：对厌氧菌、G-、G+均有一定效果对绿脓、大肠杆菌效差能增强免疫力，增加细胞吞噬功能，起到调节免疫作用头孢噻肟：在体内代谢成乙酰头孢噻肟，也有抗菌作用对G-、G+效果强在脑脊液中分布好，（浓度50%以上），随对脑膜炎效果好。头孢三嗪：半衰期长，唯一qd使用的头孢（2.0g）所有三代头孢中抗G+球菌效果最

3、好能通过脑脊液，用于脑膜炎头孢哌酮：在三代头孢中对G-、G+相对较弱，对绿脓杆菌无效，60-80%从胆汁中排泄，对肝胆疾病效果好头孢他啶：作用弱于头孢噻肟对绿脓杆菌在所有三代头孢中最强对不动杆菌无效四代：头孢吡肟：马斯平、达力能头孢匹罗用于中度感染对染色体、质粒介导的B-内酰胺酶有效对阴沟肠杆菌-MPC酶有效对产ESBL的大肠杆菌、肺炎克雷白有效头霉素：相当于二代，美唑、米诺、西丁与二代区别：对厌氧菌、产ESBL菌有效头孢米诺对G-杆菌作用较其它好，在胆汁、腹水、子宫内膜相对浓度高氨曲南：单环--B-内酰胺酶类，只

4、对G-杆菌有效，对铜绿效果好碳青酶烯类：最后一道防线一代：厄他培南二代：泰能：偏+，肾功能不好慎用，癫痫、中枢性疾病慎用小儿少用美平：偏-美平作用略弱于泰能抗MRSA：万古（稳可信）：肾毒性大，作用好于替考拉宁，不易通过血脑屏障斯沃（利奈唑胺)：对肾无损伤，会引起血小板降低，使用时间越长发生率越高，肺浓度是血浓度的200倍替考拉宁：肾毒性小抗真菌多烯类：两性B：与真菌细胞膜上麦角固醇结合，从而影响真菌细胞膜的通透性，从而杀死真菌。0.1-0.5mg/kg.d起用，逐渐加量，毒副作用强，肾毒性大。两性B脂质体：毒副作

5、用减低，理论上对曲霉、毛霉无效，临床上用。三唑类：抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成---产生过多过氧化物---真菌死亡氟康唑：对白念、新生隐球菌有效对克柔天然耐药对光滑剂量依赖易透过血脑屏障，对真菌性脑炎效果好肝损6-8mg/kg.d，最大剂量600mg/d（理论800-1000mg/d）小剂量要首剂加倍，大剂量不用伊曲康唑：含B-环糊精，静脉用对肾功能损伤，肾功能不全时口服液正常用，不需减量。对白念、新生隐球菌有效对光滑有效，克柔、镰刀霉无效。注射用法：200mgq12h*2---200mgqd疗程：静脉口服2周后改

6、口服至少半年，据临床调整副作用：低钾、心功能不全、手抖、恶心、呕吐曲霉、念珠菌首选氟康唑，效果不好时，曲霉首选伏立康唑，念珠菌首选棘白霉素伏立康唑：对念珠菌、非念珠菌均有效，曲霉首选，对镰刀霉有效400mgq12h或6mg/kg第一天200mgq12h或4mg/kg第二天起棘白霉素：对念珠菌、非念珠菌均有效卡泊芬净、米卡芬净抑制真菌细胞壁上1.3-B葡聚糖副作用：注射部位搔痒，最多使用到130d卡泊芬净：70mg第一天50mg第二天起米卡芬净：50-150mg/d,最大可用到300mg/d