培训资料基本公共卫生服务中慢病相关问题

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1、基本公共卫生服务中慢病相关问题健康档案对象：辖区常住居民内容：个人基本信息、健康体检表、重点人群管理记录、其他医疗卫生服务记录18岁及以上孕产妇老年人慢性病患者0-6岁儿童个人基本信息可以不建健康体检表6-18岁？规范建档核查时查18岁以上的成年人规范管理对建档不满一年的对象处理方法是否按照规范完成了规定动作是否按照分类管理进行随访干预是否规范完成相关记录血压测量诊断血压：左右侧都要测，非同日3次体检血压：左右侧都要测随访血压：推荐两侧都测，也可只测高的那一侧，每次方法都一致现存的主要健康问题现存的主要健

2、康问题指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。本栏内容老年人健康管理年度体检时不需填写高血压、糖尿病是否填写，填在哪里？并发其他疾病，填在相应的地方未并发别的疾病，填在其他系统中控制好的糖尿病、高血压是否填写终生疾病，要填写住院治疗情况住院治疗情况指最近1年内的住院治疗情况应逐项填写日期填写年月，年份必须写4位入院日期在前，出院日期在后如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明医疗机构名称应写全称。主要用药情况主要用药情况对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况

3、西药填写化学名（通用名）而非商品名中药填写药品名称或中药汤剂用药时间就是指最近1年内的一共用药时间用法说明是外用还是口服等，以及每天的用药次数用量指每次的用量服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。健康评价全民健康体检和年度健康体检表工作可以且应该一起完成基本公共卫生服务考核标准：健康体检表内容补充完善（老年人、项目）健康评价结合病史开展评价因药物治疗控制良好的高血压和糖尿病患者评价应填可以填成高血压、糖尿

4、病控制状态关于纸质体检表原始检查单粘贴在纸质体检表上，可以不重新誊抄。纸质体检表上体检时间和电子档案时间有出入时，请在纸质上注明。人口年龄构成方法数据标化标准全国2002年居民营养与健康状况调查中高血压分年龄组患病率全国2007-2008年糖尿病患病调查中糖尿病分年龄组患病率，国家高血压分年龄组患病率国家糖尿病分年龄组患病率65岁以上老年人所占人口比例的问题如果社区卫生服务中心或当地政府能够提供当地有效的人口数据（如人口普查数据），可以将其作为考核的依据。年度工作评价慢病社区防治（50分）得分依据年度基本

5、公共卫生服务考核得分居民健康档案（34分）老年人健康管理（90分）高血压健康管理（125分）糖尿病健康管理（75分）老年人和慢病患者的满意率（70分）未加入社区诊断、工作计划和总结未加入加分项谢谢