超声心动图在先天性心脏病诊疗中的应用课件

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1、超声心动图在先天性心脏病诊疗中的应用真实直观的反映心脏和大血管的结构真实直观的反映心脏和大血管的结构真实直观的反映心脏和大血管的结构真实直观的反映心脏和大血管的结构对于先天性心脏病，在了解解剖结构的异常的同时可观察到血液动力学的改变超声心动图是正确判断先天性心脏病及其对血流动力学的影响的最为重要的客观检查超声一般通过分段诊断法诊断复杂先天性心脏病，可简化为3个心脏阶段肝脾右心房左心房大动脉二尖瓣三尖瓣左心室右心室超声对于复杂性先天性心脏病的诊断：心室与大动脉关系心房心室能否手术，及确定术式要依靠超声的仔细观测即使是术中，外科医生开胸下

2、直视下观察的是体外循环后的停跳的心脏结构，另外受手术视野的影响，无法全面了解心脏及大血管的结构。超声也是最重要的治疗决策依据之一介入治疗出现后对超声提出了新的挑战：超声在PDA诊疗中的应用应用超声完成术前的诊断：根据其形态PDA可分为：漏斗形管形哑铃形窗形超声可准确测量PDA的内径,PDA内径>14mm封堵的并发症增多术后评价封堵的疗效超声在房间隔缺损（ASD）的诊疗中的应用利用超声对ASD进行分型原发孔型：又称I孔型房缺，约占5%，房间隔下部回声缺失，因其缺损下缘为房室瓣，多合并房室瓣发育异常。继发孔型：又称II孔型房缺，约占ASD

3、的95%。中心型：约占76%下腔型:约占12%,缺损位于房间隔后下方，下腔静脉入口处上腔型：约占3%,缺损位于房间隔后上，上腔静脉入口处冠状静脉窦型:约占1%,窦顶部缺失混合型:约占8%TEE测量ASD直径及边缘：TEE由于紧邻心脏和近心大血管，避开了肺和胸壁的干扰，较TTE可获得更清晰的图像。TTE：检查前常规禁食水4小时，0.5%利多卡因凝胶10-15ml含5-10分钟咽下，术前皮下注射安定5-10mg，肌注6-54210mg。横径:房间隔的横切面上下移动探头测得缺损最大值;纵径:纵切面在标准四腔心切面调整探头轻微向前或后弯曲测量

4、缺损最大值;TEE属半创伤性的检查，图像清晰，但患者较痛苦，TEE探头普及率不高，儿童TEE探头更少，根据我们的经验认为对于TTE图像清晰单发缺损ASD直径≤30mm中央孔型的患者可TTE代替TEE完成术前检查和术中监测。经食道超声心动图PFO筛孔样ASD前上缘：房间隔的横切面主动脉瓣环和缺损之间的距离；后缘：后心房壁和冠状静脉窦与缺损之间的距离。前下缘：为四腔心切面房室环与缺损之间的距离后上缘：为房间隔长轴切面上腔静脉与缺损之间的距离后下缘：为房间隔长轴切面下腔静脉与缺损之间的距离介入治疗要求明确缺损边缘与冠状静脉窦、房室瓣及腔静脉

5、的距离目前可封堵治疗的ASD直径不超过36mm。缺损边缘与房室瓣的距离≥7mm，与冠状静脉窦、腔静脉的距离≥5mm，与主动脉瓣环的距离不影响封堵的成功率。缺损测量的金标准：球囊测量ASD的球囊伸展径以彩色多普勒不再有分流及X线下或超声下测量球囊的腰切迹为准。超声的ASD径的最大值一般与球囊的测量值并不完全吻合，一般小于球囊的测量值，原因是球囊将房间隔的残端挤压、缺损扩张，这样的好处是获得的直径是真正有支撑力的房间隔残端构成的，特别是对于有薄、软边的房间隔，球囊的测量是必不可少的。对于如有特别的原因，以超声估测选取封堵伞，测量时应去除房

6、间隔薄软的边。介入治疗中ASD直径的估测ASD直径的估测准确测量ASD的径是选取适当大小的封堵伞的关键过大的封堵伞易导致血栓栓塞事件选取封堵器过小封堵器左房伞拖向右房放置于薄软边上，可出现随心动周期左右房压力的变化，封堵器位置不固定，出现较大幅度摆动，此时即使可见两伞中间夹住房间隔残端，仍极易出现封堵器的脱落。术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左心房，并拉向房间隔侧，腰部自动校正中心后，将右侧伞置于右房内，通过超声监测，调整和确认封堵器的位置,超声图像应清楚的显示双盘伞中ASD的边缘，确认冠状静脉窦、肺静脉、上、下腔静脉没有梗阻血流

7、，房室瓣功能没有受到影响，释放封堵器。引导封堵装置的放置：术后超声心动图评价残余分流程度微量残余分流：分流宽度≤1mm少量残余分流：分流宽度≤2mm中量残余分流：分流宽度≥3mm≤4mm大量残余分流：分流宽度≥4mm超声心动图在室间隔缺损诊疗中的应用一、超声可对VSD的解剖位置进行详细具体的描述膜部缺损：最为多见单纯膜部型：局限于膜部间隔的小缺损；膜周型：缺损位于室上嵴下方。隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下方；漏斗部缺损嵴内型：室上嵴结构内；干下型：位于肺动脉下，右上角紧靠主动脉瓣环，上缘紧靠肺动脉瓣肌部缺损：最为少见详细的描述VSD的解剖

8、位置，对于治疗有重要的意义不同的解剖位置外科不同的手术入路：右房或右室流出道，有时可减少手术探察的时间。不同的解剖位置，介入治疗会选择不同的封堵器超声测量帮助选择治疗时机无左心室的扩大肺动脉压正常分流量小于50%无VSD