社会医疗保险的道德风险问题及对策研究

《社会医疗保险的道德风险问题及对策研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、社会医疗保险的道德风险问题及对策研究：社会医疗保险在改善人们医疗状况、维护社会稳定、促进社会和谐等方面发挥着重要的作用。但由于近年来医疗费用的节节攀升，相当程度上制约了医疗保险作用的发挥和医疗事业的发展。其中由经济发展、医疗技术的进步等因素引起的医疗费用上涨属合理情况；而由医疗保险中的道德风险所带来的医疗费用的膨胀，导致了医疗资源供给的不均匀，使医疗保险制度运行效率低下，影响其长期发展。本文就如何认识医疗保险中的道德风险及其有效控制进行了研究。　　关键词：社会医疗保险；道德风险；防范措施　　：C913：A：1009-0118（2011）-06-0-02　　　　一、绪论　　本文研究解决社会

2、医疗保险中的道德风险问题，其目的首先是想缓解一直以来困扰患者的“看病难、看病贵”问题。道德风险问题是造成医疗价格和医疗费用持高的主要原因，因此有效规避医疗保险中的道德风险，实现医疗费用的控制和满足国民基本医疗需求的结合，可以缓解医疗费用快速增长以及由此产生的“看病难，看病贵”问题。其次是可提高医疗保险制度的运行效率。社会医疗保险中的道德风险所产生的最直接的后果就是造成医疗资源的过度浪费，导致医疗费用的不合理上涨，进而影响医疗保险制度的运行效率，产生较严重的社会后果。因此，系统地研究我国社会医疗保险中的道德风险问题，找出规避道德风险的有效方法，可以提高我国社会医疗保险制度的运行效率。　　二

3、、道德风险在社会医疗保险中的表现形式　　（一）社会医疗保险道德风险的主要表现　　医疗服务需求方和医疗服务供给方的道德风险是社会医疗保险中道德风险的主要两个方面。医疗服务供需双方为了各自利益的最大化而过度提供或者过度索取医疗服务，造成了医疗费用不合理的大幅度增长，同时也带来了医疗资源的大量浪费，恶化了医患关系、降低了社会诚信水平，严重地阻碍了医疗保险事业的健康发展。　　1、医疗服务需求方的道德风险　　（1）过度的医疗消费　　参加社会医疗保险后，患者就诊时常常不需要自己付费或者比未参加保险时有所减少。于是他们就没有了费用节约意识，看病时只管要求医院开好药、多开药，甚至是小病大养。过度消费的心

4、理在大多数患者身上体现了出来，一次就医不管有没有必要，就要做全身检查，“不做白不做”。在很多情况下，用药选择、检查手段选择、治疗方案的选择可以有许多种，使用价格低廉的手段也可以使患者恢复健康，而采用何种方案取决于医生的偏好和患者个人的意愿。在提供社会医疗保险的条件下，使用低成本方案治疗的患者往往会觉得自己吃亏，就出现了就高不就低的现象，放弃便宜的治疗方案而选择昂贵的治疗方案，出现医疗费用不合理增长的现象。医疗服务需求方过度的索取医疗服务，并不仅仅是为了尽快恢复健康，同时也是为了尽可能多的占用社会医疗保险基金，医疗服务需求方的此种行为有时还源自于供给方支持下的合谋。社会医疗保险的目的应是提

5、供基本的医疗服务，满足必须的医疗需求，过度的消费将导致医疗费用失去预算约束而不断的扩张。　　（2）造假骗取报销　　一些患者所发生的医疗费用本来是不再报销的范围之内，但是为了骗取医疗保险费用的补偿而伪造病例和更改使用的药物名称。　　2、医疗服务供给方的道德风险　　由于医疗行业自身具有很强的专业性，而医疗服务需求方对其知之甚少，在这种信息及不对称的情况下，必然出现大多数医疗消费的数量和类型由医疗服务供给方决定。然而，医疗服务供给方的收入往往是与提供服务的多少成正比的，医疗服务供给方受到利益的驱使，会提供较多、过高的医疗服务。　　（1）医疗机构的自我保护性治疗　　随着我国法制进程的推进，人们的

6、维权意识越来越强，医疗事故官司也是越来越多。每一个病人不仅代表着对医疗服务的需求，还代表了可能发生的医疗事故官司。从而，医生为防止医疗事故的发生，就想着向病人提供更多、相对较昂贵的检查和治疗。医生为了保护自己，减少医疗事故的发生，存在着不适当的服务现象，医务人员从最大限度的减少自身利益损失的角度出发，就会要求患者做高、精、尖医疗设备的检查，甚至在病情已经确定的情况下，仍就建议患者做一些多余的检查，导致医疗资源的浪费。　　（2）医疗机构的垄断地位　　在医疗服务过程中，由于医、患双方的信息不对称和患者对医疗知识的不了解，使患者缺乏对医疗服务的质量和数量进行事先判断的知识和能力，缺乏对医疗服务

7、提供者所提供服务的质量是否符合自己病情的准确信息。而医疗服务供给方对患者病情的处理就具有了很大的灵活性，他们可以根据自己的判断，从多种方案中选取一种认为最合适的。至于什么是最合适的方案，方案是否最经济有效，这些都是社会医疗保险经办机构很难鉴定和监督的。在医疗服务供给方收入与诊断治疗费挂钩的情况下，他们往往选择最昂贵而不是最有效、最节约的方案。　　三、道德风险对社会医疗保险产生的负面影响　　（一）造成社会医疗保险效率低下，进而影响制度