肾移植受者生存质量及其影响因素研究进展

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1、肾移植受者生存质量及其影响因素研究进展[]肾移植是目前治疗终末期肾病最理想的方法。肾移植术后患者在长期治疗、随访中所表现出的生理、心理及社会功能等方面的变化逐渐引起人们的关注，对其生存质量的相关研究也就显得更加迫切。作为评价肾移植受者生存质量必不可少的测量工具—量表的研制与使用的研究也显得尤为重要。本文对肾移植受者生存质量常用评测工具的现状加以综述，并分析影响肾移植受者生存质量的相关因素，有助于提高肾移植术后患者的生存质量。　　[关键词]肾移植；生存质量；测量工具；影响因素　　肾移植目前被公认为终末期肾病最理想的治疗方法。由于外科技术的进步、新的免疫抑制剂及方案的应用，使肾移植术后患者的存

2、活率显著提高，存活时间大大延长。肾移植术后患者也随之增多，形成了在临床、心理、社会等方面具有特殊特征的移植人群[1]。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们越来越意识到生存质量的重要性。因此，肾移植受者生存质量的评估和影响因素成为了临床研究的一个重要内容。　　1生存质量的概述　　生存质量一词是英文qualityoflife(QOL)的译文（又译为生命质量、生活质量、生命质素等）。生存质量的研究起源于30年代的美国，成长于50-60年代，70年代末医学领域广泛开展了生存质量的研究工作，并逐渐形成一个研究热潮。生存质量是一个主观的、多维的概念，涉及健康、文化、价值观等诸多领域，

3、至今仍没有一个被广泛接受的明确定义。世界卫生组织（H），其中生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康（GH）构成生存质量的躯体健康方面，精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）构成生存质量的心理健康方面。对每个维度进行评分，分数为0~100分，得分越高，表示生活质量越好。目前国内外对于生存质量的研究大部分以SF-36为基础。SF-36是目前公认评价生存质量最为准确和最具文化适应性的工具，其信都、效度也得到了研究的证实。同时，SF-36的广泛应用为不同中心研究之间的比较提供了便利。　　2.2肾移植术后患者症状调查量表（End-stageRena

4、lDiseaseSymptomCheckList-transplantationModule,ESRD-SCL）[5]。由Franke等制订的第一个能全面反映肾移植受者生存质量特点的专用量表，包含肾移植术后患者可能出现的各系统症状，包括长期免疫抑制剂应用引起的并发症。条目池包括79类症状。按照表现程度及对生活的影响分为0、1、2、3、4级，0级表示程度最轻，4级表示出现程度最重，对生活影响最大。但由于生存质量涉及医疗制度、文化背景等多方面的问题，难以适合我国患者[6]。　　2.3FerransandPoond等编制，是一种广泛应用于综合医院临床治疗的自评量表，是用以评估综合医院或基层保健单

5、位病人的焦虑抑郁状态的可靠工具之一。HAD由焦虑和抑郁两个分量表组成，共有14个项目，项目评分为0~3分，故焦虑和抑郁总分范围各0~21分。一般以7/8分为区分值，超过7分有焦虑或抑郁症状[9]。但国内研究认为以9分作为HAD筛选的临界值较为可靠[10]。目前，国内外的研究认为HAD量表具有良好的信效度。　　3我国肾移植受者生存质量评估的研究现状　　我国学者从上世纪80年代中期开始涉足生存质量研究领域，最初的研究多限于对国外量表的翻译、修订以及进行信度、效度检验。现在对于肾移植受者生存质量的研究大部分以SF-36为基础，辅以ESRD-SCL、BDI和HAD等量表，但由于生存质量涉及医疗制度

6、、文化背景等多方面的问题，难以适合我国患者，在一些研究中又加入其他量表。如：社会支持量表（SocialSupportRatingScale,SSRS）[11]，该量表由肖水源编制，共有10个条目组成。包括3个维度：客观支持度（3项）：如组织、同事、朋友、家属、亲戚给予的物质支持；主观支持度（4项）：指个人对在社会中受尊重、被理解的情感体验和满意程度；个体对支持的利用度（3项）：指个人对别人的帮助是否拒绝。评分越高表示得到的社会支持越多。该量表条目较少，便于受试者回答，具有良好的信度和效度，在国内应用较为广泛。此外，还收集了肾移植受者的社会人口统计学资料，包括年龄、性别、婚姻状态、文化程度、

7、经济水平和医疗费用支付情况等，设计回归分析来寻找这些因素中影响生存质量最为显著的因素。目前，肾移植受者生存质量的调查远没有达到理想的程度。现在公用的量表中并没有能作为反映患者生存质量的“金标准”。因此，如何改善量表，使其更加细致、全面地反映我国肾移植术后患者的生存质量是生存质量研究者最为迫切的工作之一。　　4影响肾移植受者生存质量的相关因素　　4.1心理因素有的学者提出“心理排斥”的问题[12]，研究中统计了292例肾移