锁骨骨折的护理课件_9

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1、锁骨骨折的护理牛彦君应用解剖锁骨位于胸廓前上方，是联系肩胛骨与躯干的支架。锁骨呈‘Ｓ’形。锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。内1/3中1/3外1/3三角形椭圆形扁平状锁骨的主要功能锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着。近段上移远段下移彼此重叠连接上肢与躯干参与肩胛带的活动锁骨是许多肌肉的附着点保护血管和神经参与呼吸功能维持颈、肩部良好的外形病因与分类间接暴力：摔伤是锁骨骨折的主要原因，以儿童最多见。稳定型骨折。成人：短斜型骨折，不稳定型骨折

2、。直接暴力：粉碎性骨折。临床表现局部肿胀、压痛。锁骨上下窝变浅或消失，皮下瘀斑，骨折处异常隆起。患肢活动障碍诊断标准有肩部外伤史。主要症状：伤后患肩内收下垂，头部偏向患侧、下颌偏向健侧，多见用健侧肢体托扶患侧肢体骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况治疗非手术治疗对无移位者以“8”字绷带固定即可。幼儿青枝骨折，三角巾悬吊3w。成人固定６－８w对有成角畸形者，手法复位后仍以“8”字绷带维持对位固定3-4w手术治疗对不稳定骨折或合并血管神经损伤，切开复位内固定，探查血管神经。固定方法肩

3、锁固定带要经常检查固定情况，保持有效固定、松紧适宜。腋下不要压迫太紧，以免损伤神经，或发生压疮。内固定术适应证：（1）锁骨外骨折伴喙锁韧带断裂。（2）骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。（3）锁骨开放性骨折。（4）伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位。（5）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要企业手术者。（6）闭合复位后不稳定或复位失败者。主要：克氏针，钢板螺针，钢丝。内固定术术后护理体位：卧床休息时应取低半卧位或平卧位，避免患侧卧位，不用枕头，两肩胛间垫一窄枕，使两肩后伸外展。同时

4、在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠。坐位或者离床活动时患肢应与前臂吊带固定。病情观察：观察伤口敷料有无渗血、渗液。观察生命体征，疼痛的程度。观察患肢血循环、感觉运动恢复情况。饮食：给高热量、高维生素、粗纤维、易消化的食物。疼痛的护理：实施非药物或药物干预措施。并发症并发症的观察和护理：胸部损伤：应观察局部有无血肿、淤青。病人出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困难，应高度警惕气胸的发生。血管损伤（锁骨下动静脉及腋动脉的损伤）：表现为患侧上肢远端缺血、肿胀、无脉。观察局部皮下有无血肿、於斑、动脉波动及末梢血运情况。臂丛神经损伤：造成对应肌肉群

5、的麻痹症状。（1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。（2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。（3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。术后功能锻炼必须在患者无痛或微痛的情况下进行。第一阶段（术后当日）：1.张手握拳练习（每小时练5～10分钟）2.腕关节和肘关节的屈伸（每小时练5～10分钟）第二阶段（术后1天～3周）：1.肩关节的旋转运动

6、（身体向前倾斜，屈肘90度，使上臂与地面垂直，以健侧的手握住患侧的腕部做画圈动作）每小时练3～5分钟2.肩外展（坐位时练习，每小时练3～5分钟，三周内上臂上抬达到90度）第三阶段（3～4周后）：手指爬墙运动出院指导饮食指导用药指导：按医嘱继续服用药物。活动指导：伤口拆线72小时后可洗澡。继续坚持肩关节的功能锻炼，患侧手避免提重物。定期复查随诊结束结束