断指再植术后的护理ppt课件

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1、断指再植术后的护理何蔼黎手功能繁多，既有复杂灵敏的运动，又有精神敏锐的感觉。手功能的缺陷会不同程度地影响社交活动和导致思想障碍。护理人员通过科学、规范、有效的护理干扰可使患者最大程度恢复手功能，提高生活质量。手部伤病治疗的重要性，除了伤病诊断、换药、外固定及手术治疗，就是护理与康复方面的知识了，以后随时间推移有陆续见到因护理、康复运用脱节而引发的病情起伏、疗效异样，所以护理的确是手外伤的康复不可或缺的手外伤的急救原因：手外伤患者多为开放性损伤，失血过多容易导致失血性休克。措施：止血、包扎、固定、保存、转送。1

2、、包扎止血：创面可用清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血可用止血带止血，每隔1小时放松止血带5～10分钟。2、固定患肢完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。3、保存断肢保存方法：1冰壶、2冰箱（4ºC）目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可。如需远距离运送，则应采

3、用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4℃冰箱内，若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。什么是断肢（指）再植？断指（肢）再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的注视下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，

4、加之术后各方面的综合治理，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。断肢（指）再植过程中的病理生理变化血循环中断血氧、营养物质短暂维持组织存活常温下2－4小时无氧代谢常温6－8小时代谢产物淤积，细胞膜损害，细胞变性、坏死各组织对缺氧的敏感度肌肉－神经－血管内膜－骨骼－皮肤－肌腱6－8h12－16h20－30h坏死，释放，大量有毒物质植入全身中毒表现断肢再植的目的不仅是再植肢体的成活，更是离断肢体功能的重建。我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再

5、植取得了一系列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指均再植成活。现今需求不仅应注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复。1.末节再植2.幼儿断肢（指）3.多指离断再植>8指4.多段肢（指）体离断5.时间长的（>30小时）断指6.复杂性断肢断指再植等断肢再植的手术原则离断时间短，可先修复其他深部组织，再吻合血管，减少对血管的刺激。离断时间长，修复骨支架后，尽快吻合血管，恢复血液

6、循环。肌肉丰富的高位断肢，常温下6～7小时，肌组织变性释放出的钾离子、肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在断肢的组织液和血液中。再植后，有毒物质进入全身可引起严重的全身毒性反应。而断掌、断指和断足，由于肌组织较少，这种变化较轻。因此，再植的时限与断肢的平面有明显关系。再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。一般以6～8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至12～24小时。虽有个别病例数十小时断指再植成功者，亦不能成为有意耽误和无限延长再植时限的理由，而且随时限的延

7、长成功率越低、功能也会越差。何永华在车祸中左手被压得几乎只剩骨架，为了保住他的手，成都的显微外科医生大胆创新，用8个多小时进行“缝缝补补”，将那只手植入了他自己的腹部培养！17日凌晨3点多，成都现代医院的医生完成了这一例难度极大的奇特手术。医生透露，那只手将放在腹腔内超过20天，然后再进行二次手术。护理接诊手术室处理外伤伤口建立静脉通道等术前准备观察患者情况、监测生命体征术后护理一、环境：病房整洁，防止交叉感染。保持空气流通、控制探访人员；紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温

8、度用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。三、再植指血运观察：术后应严密观