胃食管反流病认识十年变迁课件

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1、胃食管反流病认识十年变迁浙江大学医学院附属邵逸夫医院姒健敏1定义胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）胃、十二指肠内容物反流入食管产生临床症状和/或并发症反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）反流导致食管粘膜破损内镜阴性反流病(endoscopynegativerefluxdisease,ENRD)非糜烂性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)有烧心等反流症状，持续3个月以上，内镜下没有食管炎的表现WaringSeminGastointestDis.2001;12(1):33

2、-72京沪两地GERD流行病学调查资料症状患病率8.97%GERD患病率5.77%RE患病率1.92%潘国宗许国铭郭慧平中华消化1999;4郭慧平潘国宗柯美云胃肠病学和肝病学1997;6(2)李兆申许国铭等解放军医学1997;22(4)许国铭李兆申等解放军医学1997;22(5)3GERD发生率年发生率（每10万人）10-19Spechler.1992年龄4GERD症状发生率烧心烧心烧心反酸胸痛咳嗽每天周-月年7-1015-304519.83010-20HardingChest1997;111:1389-1402PhilipGastroenterolClinicsofN

3、orthAm1999;28(4):preface%症状5RE发病10年变迁（新悉尼的报告）Xia,DigDisSic2001;46(12):2716-23n=217n=270　n=430293039P=0.025，P=0.010年率6ENRD发病率80年代：发病率32.%-50%90年代后：典型症状（烧心反酸）发病率30-70%JohnssonScandJGastroenterol1987;22:714KnillScandJGastroenterol1984;19:72SamiGastroenterol-Clin-North-Am.1999;28(4):8957Jone

4、sEurJGenPract1995;1:149-154TrmbleDigDisSci1995;40:1098-1104ShiGut1995;37:457-464ChanJFormosMedAssoc1997;96:874-878ENRD/GERD流行率8ENRD---独立的酸相关疾病?放大内镜：鳞柱交界处点状血管、三角状凹陷病理改变：可以有远端食管基底细胞增生，乳头延长病理性反流：胃酸和胆汁反流生理性反流：对酸反流敏感度增加（6%-12%）（脆性食管、酸敏感性食管）（TenderEsophagus，AcidsensitiveEsophagus）其他原因引起反流根据内镜、

5、PH和胆汁测定分类特征性表现9认识GERD的发病机制10食管的抗反流防御酸的清除机制唾液中的碳酸盐食道蠕动+重力作用组织的抵抗力-粘液-致密结绨组织-离子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-)抗反流屏障下食道括约肌-横膈膜悬韧带11促进反流产生的因素裂孔疝下段食道括约肌压力下降GERD一过性LES松弛无效食管动力（IEM）胃排空下降遗传？神经支配收缩LES：胃泌素、P物质、胃动素舒张LES：CCK、胰泌素、VIP、PGE112反流物的损害酸接触时间延长酸和胃蛋白酶消化酸＋胆汁可能比胃酸有更大的损害胃排空延迟绝大多数反流发生于白天及进餐后绝大多数反流是由于一过性下食管括

6、约肌松弛所致13发病机理---酸GERD症状和食管下段的酸暴露酸暴露时间%(24小时pH<4％)GERD症状发生频率JoelssonB，etal.Gut1989无症状　　偶有　每天持续14疾病的发生与食管酸接触的频率相关正常轻度食管炎糜烂性食管炎症状发生频率0123123接触酸的时间(%)1.1%1.9%*3.0%*3.8%*6.0%*10.0%*11.2%**与正常对照组相比差异有显著性JoelssonB，etal.Gut198915疾病严重程度与食管与酸接触的时间有关.随着pH<4的时间%增加，疾病的严重程度增加食管炎的分级pH<4的时间%(24小时期间)18.82

7、10.2315.7溃疡22.6Barrett食管22.0狭窄30.5JoelssonB，Gut198916发病机理胆汁？H.pylori？遗传？17RE酸、胆汁反流（113例）Marshall,etal.ScandJGastroenterol,2000,35(9)18李兆申，长海医院第二军医大学学报2001；22（3）：207-20919RE酸、胆汁反流（24例）姒健敏、赵岚邵逸夫医院200120H.pylori与GERDH.pylori感染在GERD的发病中不起主要作用根除H.pylori既不能利于愈合也不能防止复发21H.pylori